Сердечно-сосудистые адаптации у матери во время беременности

Сердечно-сосудистая адаптация у матери описывает глубокую, обратимую перестройку сердца и кровообращения, которая поддерживает беременность. Сердечный выброс существенно возрастает, объем плазмы увеличивается, системное сосудистое сопротивление снижается, а артериальное давление обычно падает в середине беременности, что позволяет материнскому кровообращению перфузировать растущее маточно-плацентарное ложе, одновременно удовлетворяя возросшие метаболические потребности самой матери.

Definition

Сердечно-сосудистая адаптация у матери — это скоординированный набор гемодинамических и структурных изменений (увеличение сердечного выброса и объема крови при снижении системного сосудистого сопротивления), посредством которых материнское кровообращение приспосабливается к потребностям гестации и маточно-плацентарного кровообращения.

Scope

Эта тема охватывает основные гемодинамические изменения при нормальной беременности — сердечный выброс, ударный объем и частоту сердечных сокращений, объем плазмы и эритроцитов, сосудистое сопротивление и артериальное давление, а также влияние позы и родов. Это справочное описание нормальной физиологии, и оно не затрагивает оценку или лечение сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности.

Core questions

• Как и когда увеличивается сердечный выброс на протяжении беременности?
• Почему снижается системное сосудистое сопротивление и что происходит с артериальным давлением у матери?
• Как изменяются объем плазмы и эритроцитов, и почему снижается концентрация гемоглобина?
• Как поза и требования родов изменяют гемодинамику у матери?

Key concepts

• Увеличение сердечного выброса
• Увеличение объема плазмы
• Физиологическая анемия беременности (гемодилюция)
• Снижение системного сосудистого сопротивления
• Падение артериального давления во втором триместре
• Аортокавальная компрессия в положении лежа на спине
• Эксцентрическое ремоделирование желудочков

Mechanisms

С ранних сроков беременности системная вазодилатация снижает системное сосудистое сопротивление, и кровообращение реагирует увеличением сердечного выброса, достигаемым сначала за счет увеличения ударного объема, а затем поддерживаемым более высокой частотой сердечных сокращений. Объем плазмы увеличивается в большей степени, чем масса эритроцитов, поэтому концентрация гемоглобина снижается — это физиологическая анемия беременности, — в то время как общая кислородтранспортная способность тем не менее возрастает. Артериальное давление обычно снижается в первой половине беременности по мере падения сопротивления, затем возвращается к исходному уровню ближе к сроку родов. Сердце подвергается эксцентрическому ремоделированию, чтобы справиться с объемной нагрузкой. В положении лежа на спине беременная матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту, уменьшая венозный возврат; роды и родоразрешение вызывают дальнейшее острое увеличение сердечного выброса, с дополнительной аутотрансфузией по мере сокращения матки после родов.

Clinical relevance

Эти адаптации объясняют, почему нормальные значения частоты сердечных сокращений в покое, артериального давления и гемоглобина различаются при беременности и почему положение лежа на спине может снижать сердечный выброс у матери на поздних сроках беременности. Данная статья описывает нормальную сердечно-сосудистую физиологию для образовательной ориентации и не является основой для оценки сердечно-сосудистой системы или принятия решений о лечении у беременных.

Evidence & guidelines

Обобщенные здесь траектории синтезированы в интегративных физиологических обзорах гемодинамики беременности; эта тема представляет справочную физиологию, а не рекомендации по клинической практике.

History

Серийные измерения сердечного выброса, объема крови и сосудистого сопротивления на протяжении двадцатого века установили характерную временную динамику сердечно-сосудистой адаптации у матери, которую последующие интегративные обзоры объединили в ныне стандартное описание кровообращения при беременности.

Seminal works

• sanghavi-2014
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Почему уровень гемоглобина снижается при нормальной беременности?

Объем плазмы увеличивается пропорционально больше, чем масса эритроцитов, разжижая кровь и снижая концентрацию гемоглобина; эта физиологическая гемодилюция является нормальной адаптацией, а не истинной железодефицитной анемией.

Почему положение лежа на спине может влиять на беременную женщину на поздних сроках беременности?

В положении лежа на спине увеличенная матка может давить на нижнюю полую вену и аорту, уменьшая венозный возврат к сердцу и снижая сердечный выброс, поэтому боковое положение часто более комфортно на поздних сроках беременности.