Физиология беременности и адаптация материнского организма
Физиология беременности и адаптация материнского организма описывают скоординированные, обратимые изменения, происходящие практически во всех системах органов матери для поддержания растущего плода, плаценты и удовлетворения будущих потребностей родов и лактации. Эти адаптации являются нормальными физиологическими реакциями, а не патологией, и их распознавание имеет центральное значение для акушерства и дородового ухода, поскольку они изменяют исходные параметры, по которым оцениваются отклонения.
Definition
Адаптация материнского организма во время беременности — это совокупность интегрированных, гормонально обусловленных и в значительной степени обратимых физиологических изменений в сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, метаболической, желудочно-кишечной, гематологической и эндокринной системах, которые обеспечивают рост плода и подготавливают мать к родам и лактации.
Scope
Эта область знакомит читателя с основными системами, которые адаптируются во время беременности: эндокринная сигнализация, в значительной степени обусловленная плацентой, сердечно-сосудистые и дыхательные изменения, увеличивающие доставку кислорода и питательных веществ, метаболические и желудочно-кишечные сдвиги, мобилизующие и распределяющие топливо, а также почечные, жидкостные и электролитные корректировки, которые увеличивают объем плазмы и выводят дополнительные отходы. Она также рассматривает развитие плода как встречный процесс, которому служат эти материнские изменения. Это обзорный справочник; подробные механизмы описаны в дочерних тематических статьях.
Sub-topics
Core questions
- Какие системы органов матери адаптируются во время беременности и как эти адаптации взаимосвязаны?
- Как плацента действует как эндокринный орган, вызывая системные изменения в организме матери?
- Чем нормальные физиологические диапазоны во время беременности отличаются от исходных показателей вне беременности?
- Как понимание нормальной адаптации помогает отличить физиологические изменения от патологии?
Key concepts
- Плацента как движущая сила материнской адаптации
- Увеличение объема плазмы и гемодилюция
- Гипердинамическое кровообращение
- Инсулинорезистентность и распределение топлива
- Измененные нормальные референсные диапазоны во время беременности
- Обратимость адаптивных изменений после родов
Mechanisms
Многие материнские адаптации регулируются гормонами плацентарного и материнского происхождения, включая хорионический гонадотропин человека, прогестерон, эстрогены и плацентарный лактоген человека, которые действуют на сердечно-сосудистую, почечную, дыхательную и метаболическую системы. Увеличиваются сердечный выброс и объем плазмы, снижается системное сосудистое сопротивление, увеличивается минутный объем дыхания, увеличивается почечный плазмоток и клубочковая фильтрация, а метаболизм матери смещается в сторону инсулинорезистентности на поздних сроках беременности для приоритетного обеспечения плода топливом. Поскольку эти изменения интегрированы и прогрессивны, те же гормональные и гемодинамические сигналы, которые поддерживают плод, также объясняют многие распространенные симптомы беременности.
Clinical relevance
Знание нормальной физиологии беременности позволяет клиницистам и акушеркам правильно интерпретировать наблюдения за матерью, лабораторные показатели и симптомы, поскольку беременность изменяет многие референсные диапазоны. Эта область является образовательной основой для такой интерпретации; она объясняет, как изменяется тело матери, и не является протоколом для диагностики, мониторинга или лечения какого-либо конкретного человека.
Evidence & guidelines
Описательная физиология, обобщенная здесь, консолидирована в широко цитируемых обзорных статьях, таких как Soma-Pillay и соавт. (2016) и Carlin и Alfirevic (2008), а также в обзорах, ориентированных на фармакологию, таких как Costantine (2014). Это нарративные синтезы установленной физиологии, а не градуированные клинические рекомендации.
Related topics
Seminal works
- soma-pillay-2016
- carlin-2008
Frequently asked questions
- Являются ли физиологические изменения беременности признаком болезни?
- Нет. Это нормальные, ожидаемые адаптации, которые поддерживают плод и подготавливают к родам и лактации, и большинство из них обратимы после родов. Они имеют клиническое значение, потому что они меняют то, что считается нормальным значением.
- Почему беременность изменяет так много лабораторных референсных диапазонов?
- Потому что такие адаптации, как увеличение объема плазмы, повышенная почечная фильтрация и измененный метаболизм, смещают исходные показатели; значения, которые были бы аномальными вне беременности, могут быть нормальными во время нее, и наоборот.