Физиологические изменения при беременности

Беременность вызывает глубокие, скоординированные физиологические адаптации практически во всех системах органов матери, что позволяет организму поддерживать рост плода, готовиться к родам и защищать мать. Понимание этих изменений — сердечно-сосудистых, дыхательных, гематологических, почечных, эндокринных, желудочно-кишечных и иммунологических — является основополагающим для антенатального ухода, поскольку оно позволяет отличить нормальную адаптацию от развивающейся патологии.

Definition

Физиологические изменения при беременности — это обратимые структурные и функциональные адаптации материнских систем органов, которые происходят с ранних сроков гестации до послеродового периода для удовлетворения метаболических и циркуляторных потребностей беременного состояния и развивающегося плода.

Scope

Эта тема рассматривает основные физиологические адаптации материнского организма при нормальной беременности и их значение для антенатальной оценки. Это справочно-образовательный обзор нормальной физиологии беременности, а не руководство по ведению осложнений или интерпретации результатов обследования отдельной женщины.

Core questions

• Как сердечно-сосудистая функция матери адаптируется для поддержания маточно-плацентарного кровообращения?
• Какие респираторные и гематологические изменения влияют на то, что считается нормой во время беременности?
• Как эндокринные и метаболические адаптации поддерживают рост плода?
• Как знание нормальной адаптации помогает отличить физиологию от патологии при антенатальной оценке?

Key concepts

• Увеличение сердечного выброса и объема плазмы
• Физиологическая (дилюционная) анемия беременности
• Снижение системного сосудистого сопротивления
• Увеличение минутного объема дыхания
• Увеличение скорости клубочковой фильтрации
• Инсулинорезистентность и измененный метаболизм глюкозы
• Иммунологическая адаптация
• Гиперкоагуляционное состояние

Mechanisms

С ранних сроков беременности гормональные сигналы стимулируют системную адаптацию: объем плазмы и сердечный выброс увеличиваются, в то время как системное сосудистое сопротивление снижается, а масса эритроцитов увеличивается в меньшей степени, чем объем плазмы, что приводит к физиологической дилюционной анемии. Минутный объем дыхания увеличивается, клубочковая фильтрация возрастает, а метаболизм смещается в сторону инсулинорезистентности, чтобы приоритезировать поступление глюкозы к плоду. Иммунная система матери адаптируется, чтобы толерантно относиться к полуаллогенному плоду, а система коагуляции смещается в сторону гиперкоагуляционного состояния, которое подготавливает к гемостазу при родах. Эти адаптации изменяют референсные диапазоны и клинические признаки, которые являются нормальными при беременности.

Clinical relevance

Распознавание нормальной физиологической адаптации имеет существенное значение для антенатальной оценки, поскольку такие изменения, как снижение гемоглобина или увеличение частоты сердечных сокращений, могут быть физиологическими, а не патологическими, в то время как те же адаптации (например, гиперкоагуляционное состояние) изменяют восприимчивость матери к определенным состояниям. Эта тема предоставляет физиологическую основу для оценки и носит образовательный характер, а не является правилом для принятия клинических решений.

Evidence & guidelines

Материнская физиология устанавливается на основе наблюдательных и обзорных исследований, а не пороговых значений рекомендаций; описательные обзоры суммируют направления и приблизительные величины адаптации в различных системах органов, и это определяет, как интерпретируются антенатальные референсные диапазоны.

Seminal works

• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Почему уровень гемоглобина снижается при нормальной беременности?

Объем плазмы увеличивается в большей степени, чем масса эритроцитов, разбавляя кровь и вызывая физиологическое (дилюционное) снижение концентрации гемоглобина, что является частью нормальной адаптации и отличается от истинной железодефицитной анемии.

Почему беременность описывается как гиперкоагуляционное состояние?

Уровни нескольких факторов свертывания крови повышаются во время беременности в рамках подготовки к гемостазу при родах, что является нормальной адаптацией, но также изменяет восприимчивость матери к состояниям, связанным со свертыванием крови.