Оценка функции печени

Оценка функции печени использует панель сывороточных тестов для определения повреждения печени, холестаза и синтетической способности. Общие аналиты включают аминотрансферазы (АЛТ и АСТ), щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу, билирубин, альбумин и протромбиновое время, каждый из которых отражает различные аспекты здоровья печени.

Definition

Оценка функции печени — это измерение и интерпретация сывороточных маркеров повреждения клеток печени, обструкции желчных путей, а также синтетической и экскреторной способности печени.

Scope

Тема охватывает стандартную панель печеночных тестов и то, как ее компоненты группируются по паттернам гепатоцеллюлярного повреждения, холестаза и нарушения синтетической функции. Также отмечается, что некоторые общепринятые «тесты функции печени» на самом деле отражают повреждение, а не функцию. Она представлена как справочник по лабораторной медицине и не содержит диагностических пороговых значений или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие аналиты отражают гепатоцеллюлярное повреждение, холестаз или синтетическую функцию?
• Почему аминотрансферазы являются маркерами повреждения, а не функции?
• Как альбумин и протромбиновое время указывают на синтетическую способность печени?
• Как простые соотношения аналитов используются для неинвазивной оценки фиброза печени?

Key concepts

• Аминотрансферазы (АЛТ, АСТ)
• Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза
• Билирубин (конъюгированный и неконъюгированный)
• Альбумин и протромбиновое время как синтетические маркеры
• Гепатоцеллюлярный против холестатического паттерна
• Неинвазивные индексы фиброза (например, FIB-4)

Mechanisms

Аминотрансферазы — это внутриклеточные ферменты гепатоцитов, высвобождающиеся в сыворотку при повреждении клеток печени, поэтому их повышение указывает на гепатоцеллюлярное повреждение, а не на функцию как таковую (pratt-2000). Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза повышаются преимущественно при холестазе, тогда как билирубин отражает баланс распада гема, печеночной конъюгации и билиарной экскреции. Истинная синтетическая функция оценивается по концентрации альбумина и протромбиновому времени, которое зависит от продуцируемых печенью факторов свертывания крови. Комбинации рутинных аналитов, таких как индекс FIB-4, включающий аминотрансферазы, количество тромбоцитов и возраст, используются для оценки фиброза печени без биопсии (vallet-pichard-2007; rifai-tietz-2017).

Clinical relevance

Панели печеночных тестов являются инструментом первой линии для выявления и характеристики заболеваний печени, а также для мониторинга их течения. Эта статья объясняет, что представляет собой каждый компонент и как паттерн, а не отдельное значение, передает информацию; это справочный ресурс, который не предоставляет диагностических порогов или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Интерпретация аномальных ферментов печени как гепатоцеллюлярных или холестатических паттернов соответствует установленным клиническим обзорам и справочным текстам (pratt-2000; rifai-tietz-2017), а неинвазивная оценка фиброза по рутинным аналитам подтверждается валидационными исследованиями, такими как исследования индекса FIB-4 (vallet-pichard-2007).

Seminal works

• pratt-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

Действительно ли «тесты функции печени» измеряют функцию печени?

Лишь частично; аминотрансферазы и щелочная фосфатаза указывают на повреждение клеток или холестаз, тогда как истинная синтетическая функция отражается альбумином и протромбиновым временем.

Что отличает гепатоцеллюлярный паттерн от холестатического?

Преобладающее повышение аминотрансфераз предполагает гепатоцеллюлярное повреждение, тогда как преобладающее повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы предполагает холестатический процесс; паттерн определяет дальнейшую оценку.