Сердечные биомаркеры

Сердечные биомаркеры — это аналиты крови, которые сигнализируют о повреждении или перегрузке миокарда. Наиболее важным является сердечный тропонин, предпочтительный маркер повреждения миокарда, дополняемый натрийуретическими пептидами (BNP и NT-proBNP), которые отражают стресс стенки сердца и используются при оценке сердечной недостаточности.

Definition

Сердечные биомаркеры — это циркулирующие белки или пептиды, высвобождаемые поврежденным или перегруженным миокардом, измерение которых используется для выявления и характеристики повреждения миокарда и сердечной дисфункции.

Scope

Тема охватывает сердечные тропонины (включая высокочувствительные анализы), натрийуретические пептиды и принцип, согласно которому повышение биомаркера указывает на повреждение или перегрузку без указания ее причины. Она представлена как справочник по лабораторной медицине, описывающий, что представляют собой маркеры и как они интерпретируются как паттерны во времени, и не содержит диагностических порогов или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Почему сердечный тропонин является предпочтительным маркером повреждения миокарда?
• Что добавляют высокочувствительные анализы тропонина и какова роль серийных измерений?
• Как натрийуретические пептиды отражают стресс стенки сердца?
• Почему повышенный биомаркер указывает на повреждение, не идентифицируя его причину?

Key concepts

• Сердечный тропонин I и T
• Высокочувствительные анализы тропонина
• Серийное взятие проб и нарастающий/убывающий паттерн
• Верхний референсный предел 99-го процентиля
• Натрийуретические пептиды (BNP, NT-proBNP)
• Повреждение миокарда против инфаркта миокарда
• Аналитические помехи (например, гетерофильные антитела, биотин)

Mechanisms

Сердечные тропонины являются структурными белками сократительного аппарата кардиомиоцитов; при повреждении миоцитов тропонин высвобождается в кровоток, что делает его чувствительным и кардиоспецифическим маркером повреждения миокарда (thygesen-2019). Высокочувствительные анализы обнаруживают низкие концентрации и позволяют выявить нарастающий или убывающий паттерн при серийном взятии проб, что помогает отличить острое повреждение от хронического, при этом верхний референсный предел 99-го процентиля служит эталоном для принятия решений (wu-2018). Натрийуретические пептиды секретируются кардиомиоцитами в ответ на стресс стенки и объемную перегрузку, поэтому BNP и NT-proBNP повышаются при сердечной перегрузке и используются при оценке сердечной недостаточности (braunwald-2008). Поскольку многие процессы могут повредить или перегрузить миокард, повышенный биомаркер указывает на повреждение или перегрузку, но не на ее конкретную причину (libby-2013).

Clinical relevance

Сердечные биомаркеры играют центральную роль в оценке предполагаемого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности и интерпретируются вместе с клиническим контекстом и серийными изменениями. Эта статья объясняет, что представляют собой маркеры и как их кинетика влияет на интерпретацию; это справочный ресурс, который не предоставляет диагностических пороговых значений или рекомендаций по лечению для какого-либо отдельного человека.

Evidence & guidelines

Использование сердечного тропонина при определении повреждения миокарда и инфаркта изложено в Четвертом универсальном определении инфаркта миокарда (thygesen-2019) и в рекомендациях по лабораторной практике (wu-2018); роль натрийуретических пептидов в оценке сердечной недостаточности рассматривается в кардиологической литературе (braunwald-2008).

Debates

Как следует интерпретировать результаты высокочувствительного тропонина при очень низких концентрациях?

Высокочувствительные анализы обнаруживают тропонин у многих людей без острых событий, поэтому различие хронического и острого повреждения основывается на серийных изменениях и определенных референсных пределах, а не на одном значении, и оптимальная стратегия интерпретации остается активной методологической темой.

Seminal works

• thygesen-2019
• wu-2018

Frequently asked questions

Всегда ли повышенный тропонин означает сердечный приступ?

Нет; тропонин указывает на повреждение миокарда, которое может иметь множество причин. Диагностика инфаркта миокарда требует нарастающего или убывающего паттерна в соответствующем клиническом контексте, а не изолированного повышения.

Что нам говорят натрийуретические пептиды?

BNP и NT-proBNP повышаются при стрессе стенки сердца и объемной перегрузке, поэтому они используются для поддержки оценки сердечной недостаточности, а не для обозначения повреждения клеток.