Скрининг и выявление гипертонии

Скрининг и выявление гипертонии — это измерение артериального давления у людей без известного высокого артериального давления с целью выявления тех, у кого давление постоянно повышено. Поскольку гипертония распространена, обычно протекает бессимптомно и является основным модифицируемым фактором риска инсульта, болезней сердца и почек, измерение артериального давления является одним из наиболее широко рекомендуемых скрининговых мероприятий в уходе за взрослыми.

Definition

Скрининг гипертонии — это систематическое измерение артериального давления у бессимптомных лиц с подтверждением повторными измерениями и измерениями вне медицинского учреждения для выявления постоянно повышенного артериального давления.

Scope

Статья охватывает обоснование скрининга артериального давления, принцип, согласно которому диагноз основывается на многократных и правильно выполненных измерениях (включая подтверждение вне медицинского учреждения), а также важность раннего выявления гипертонии на популяционном уровне. Это справочное описание концепции скрининга и лежащих в ее основе доказательств; оно не предписывает пороговые значения, целевые показатели или лечение для какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Кому следует измерять артериальное давление и как часто?
• Почему для диагностики гипертонии необходимо подтверждение повторными измерениями и измерениями вне медицинского учреждения?
• Какова ценность раннего выявления и лечения повышенного артериального давления для общественного здравоохранения?

Key concepts

• Офисное измерение артериального давления
• Амбулаторное и домашнее (внеофисное) подтверждение
• Гипертония «белого халата» и маскированная гипертония
• Требование многократных измерений
• Бессимптомный фактор риска
• Выявление случаев и популяционный скрининг

Mechanisms

Артериальное давление меняется ежесекундно, поэтому однократное повышенное показание не устанавливает гипертонию. Скрининг, следовательно, основывается на стандартизированной методике измерения и на подтверждении повышенных офисных показаний повторными визитами или внеофисным мониторингом (амбулаторное или домашнее измерение артериального давления), что также отличает устойчивую гипертонию от гипертонии «белого халата» и выявляет маскированную гипертонию. Устойчиво высокое давление со временем повреждает артерии и конечные органы, поэтому целью скрининга является его выявление и подтверждение до появления симптомов (Whelton et al., 2018).

Clinical relevance

Скрининг артериального давления является рутинной частью профилактического ухода за взрослыми, поскольку нелеченая гипертония существенно способствует развитию сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Эта статья описывает концепцию скрининга и доказательства, подтверждающие ее; она характеризует, как повышенное артериальное давление выявляется на популяционном уровне, и не является руководством по диагностике или лечению отдельного человека.

Epidemiology

Повышенное артериальное давление является одним из ведущих глобальных факторов, способствующих смертности и инвалидности, затрагивая большую и растущую долю взрослых во всем мире, при этом значительная часть остается недиагностированной или неконтролируемой (Forouzanfar et al., 2017). Его высокая распространенность и бессимптомный характер являются основным обоснованием систематического скрининга.

Evidence & guidelines

Рабочая группа по профилактическим услугам США (US Preventive Services Task Force) подтвердила необходимость скрининга на гипертонию у взрослых, подчеркнув офисное измерение с подтверждением внеофисным мониторингом артериального давления перед постановкой диагноза (USPSTF, 2021). Руководство ACC/AHA 2017 года (Whelton et al., 2018) подробно описывает методику измерения и выявления, в то время как данные знаковых исследований, таких как SPRINT (2015), подтверждают ценность выявления и управления повышенным давлением.

History

Признание артериального давления как измеряемого, модифицируемого фактора риска выросло из когортных и экспериментальных данных двадцатого века, и рутинное офисное измерение стало стандартной профилактической практикой. Более поздние рекомендации подчеркивают строгую методику измерения и внеофисное подтверждение для уменьшения ошибочной классификации (Whelton et al., 2018; USPSTF, 2021).

Debates

Как следует подтверждать повышенные показания, выявленные при скрининге?

Руководства все чаще требуют внеофисного подтверждения (амбулаторный или домашний мониторинг) перед диагностикой гипертонии, чтобы избежать гипердиагностики из-за гипертонии «белого халата», хотя оптимальный путь подтверждения и доступ к нему различаются.

Seminal works

• uspstf-htn-2021
• whelton-2018
• sprint-2015

Frequently asked questions

Почему гипертонию нельзя диагностировать по одному высокому показателю?

Артериальное давление колеблется, и однократное повышенное показание может отражать преходящие факторы или реакцию «белого халата»; рекомендации по скринингу требуют повторных измерений и измерений вне медицинского учреждения для подтверждения того, что давление постоянно повышено.

Зачем проводить скрининг на высокое артериальное давление, если оно обычно не имеет симптомов?

Гипертония обычно протекает бессимптомно, но является основным фактором, способствующим инсульту, болезням сердца и почек, поэтому скрининг направлен на ее выявление до развития осложнений.