Скрининг риска развития сахарного диабета 2 типа

Скрининг риска развития сахарного диабета 2 типа — это тестирование бессимптомных людей на повышенный уровень глюкозы в крови, включая предиабет и недиагностированный диабет, с использованием таких показателей, как уровень глюкозы в плазме натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c) или пероральный тест на толерантность к глюкозе. Поскольку дисликемия развивается бессимптомно и повышает риск сердечно-сосудистых и микрососудистых заболеваний, раннее выявление является постоянной целью профилактической помощи.

Definition

Скрининг риска развития сахарного диабета 2 типа — это применение гликемических тестов (глюкоза натощак, HbA1c или тест на толерантность к глюкозе) у бессимптомных лиц с целью выявления предиабета или ранее недиагностированного сахарного диабета 2 типа.

Scope

Статья охватывает обоснование скрининга на предиабет и сахарный диабет 2 типа, используемые гликемические показатели, концепцию отбора для скрининга на основе риска или возраста, а также взаимосвязь между дисликемией и сердечно-сосудистым риском. Это справочное описание концепции скрининга и подтверждающих доказательств, а не протокол для назначения тестов, определения диагностических пороговых значений или лечения какого-либо отдельного человека.

Core questions

• Кого следует обследовать на предиабет и сахарный диабет 2 типа, и с какого возраста или уровня риска?
• Какие гликемические тесты используются для скрининга и чем они отличаются?
• Улучшает ли раннее выявление и лечение диабета, выявленного при скрининге, исходы?

Key concepts

• Глюкоза в плазме натощак
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе
• Предиабет (нарушенная гликемия натощак / нарушенная толерантность к глюкозе)
• Право на скрининг на основе риска и возраста
• Дисликемия как фактор сердечно-сосудистого риска

Mechanisms

Сахарному диабету 2 типа предшествует длительная бессимптомная фаза нарастающей инсулинорезистентности и нарушенной утилизации глюкозы, в течение которой уровень глюкозы может быть обнаружен лабораторными методами до появления симптомов. Скрининг использует уровень глюкозы в плазме натощак, HbA1c (который отражает средний уровень гликемии за недели-месяцы) или тест на толерантность к глюкозе для выявления предиабета и недиагностированного диабета. Выявление дисликемии важно не только для самого диабета, но и потому, что она способствует сердечно-сосудистому риску, связывая этот скрининг с более широкой кардиометаболической оценкой (Visseren et al., 2021).

Clinical relevance

Скрининг диабета поддерживает первичную профилактику и раннее лечение в рамках профилактической помощи. Эта статья описывает концепцию скрининга и его доказательную базу; она характеризует, как дисликемия выявляется на популяционном уровне, и не является руководством по диагностике или лечению отдельного человека.

Epidemiology

Сахарный диабет 2 типа и предиабет широко распространены и их распространенность растет во всем мире, при этом значительная часть случаев остается недиагностированной, что является основной причиной скрининга лиц из группы риска или пожилых людей (USPSTF, 2021). Дисликемия также является признанным фактором, способствующим глобальному бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Evidence & guidelines

Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует скрининг на предиабет и сахарный диабет 2 типа у взрослых в определенном возрастном и весовом диапазоне (USPSTF, 2021), а Стандарты лечения Американской диабетической ассоциации описывают используемые гликемические тесты и диагностические критерии (ADA, 2024). Данные исследований, таких как ADDITION-Europe, изучали сердечно-сосудистые исходы после выявления при скрининге и раннего лечения (Griffin et al., 2011), а руководства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний помещают дисликемию в контекст общего риска (Visseren et al., 2021).

History

Основанное на глюкозе выявление диабета эволюционировало от теста на толерантность к глюкозе к глюкозе натощак и, в последнее время, к HbA1c как стандартизированному скрининговому и диагностическому показателю (ADA, 2024). Скрининг бессимптомных взрослых из группы риска был закреплен в рекомендациях руководств по мере того, как стала очевидной бессимптомная, высокораспространенная природа предиабета и недиагностированного диабета (USPSTF, 2021).

Debates

Улучшает ли выявление сахарного диабета 2 типа при скрининге долгосрочные исходы?

Исследование ADDITION-Europe показало, что интенсивное раннее лечение диабета, выявленного при скрининге, привело лишь к скромным, статистически незначимым различиям в сердечно-сосудистых конечных точках за пять лет, что вызывает постоянные дискуссии о том, насколько сам по себе скрининг изменяет жесткие исходы.

Seminal works

• uspstf-dm-2021
• ada-2024-dx
• griffin-2011

Frequently asked questions

Какие тесты используются для скрининга на сахарный диабет 2 типа?

Для скрининга обычно используются глюкоза в плазме натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c) или пероральный тест на толерантность к глюкозе, каждый из которых может выявить предиабет или недиагностированный диабет у людей без симптомов.

Зачем проводить скрининг на диабет до появления симптомов?

Сахарный диабет 2 типа имеет длительную бессимптомную фазу, в течение которой аномалии глюкозы обнаруживаются, и более раннее выявление позволяет предпринять профилактические меры; это также актуально, потому что дисликемия способствует сердечно-сосудистому риску.