Интегрированные системы оказания медицинских услуг

Интегрированная система оказания медицинских услуг объединяет поставщиков и учреждения, которые могут использоваться пациентом — первичную медико-санитарную помощь, специализированную помощь, больницы, а часто и услуги послеострого периода и общественные службы — под общим управлением, информационной системой и ответственностью, чтобы координация помощи могла осуществляться по всему континууму, а не фрагментированно между отдельными организациями. Интеграция является центральной стратегией для одновременного достижения лучших результатов и снижения затрат.

Definition

Интегрированная система оказания медицинских услуг — это сеть организаций и поставщиков, которая предлагает или организует предоставление скоординированного континуума услуг определенной популяции и готова нести клиническую и финансовую ответственность за результаты и состояние здоровья этой популяции.

Scope

Эта статья охватывает значение интеграции, ее формы (от собственных сетей до договорных и виртуальных соглашений и подотчетных медицинских организаций), а также данные о том, улучшает ли интеграция координацию, качество и ценность. Она рассматривает интеграцию как организационную и политическую тему и не содержит клинических инструкций.

Core questions

• Что означает интеграция медицинских услуг и по каким измерениям (клиническим, организационным, финансовым)?
• Какие структурные формы интеграции наилучшим образом улучшают координацию и ценность?
• Действительно ли интеграция улучшает качество и снижает затраты, или в основном увеличивает рыночную власть?
• Как интегрированные системы должны нести ответственность за обслуживаемые ими популяции?

Key concepts

• Континуум помощи
• Клиническая, организационная и финансовая интеграция
• Подотчетная медицинская организация
• Вертикальная и горизонтальная интеграция
• Подотчетность популяции
• Медицинская помощь, основанная на ценности
• Помощь в различных условиях

Key theories

Подотчетное медицинское обслуживание и расширенный медицинский персонал

Фишер и его коллеги утверждали, что поставщики, которые уже обслуживают одних и тех же пациентов, образуют естественную единицу подотчетности, и что организация и возложение на такие группы ответственности за стоимость и качество помощи населению — концепция подотчетной медицинской организации — может согласовать стимулы в разрозненных условиях.

Оказание услуг, основанное на ценности

Портер сформулировал цель организации системы оказания услуг как максимизацию ценности — результатов в области здравоохранения, достигаемых на каждый потраченный доллар, — что является обоснованием для интеграции помощи вокруг состояний пациентов, а не вокруг институциональных границ.

Mechanisms

Интеграция направлена на преодоление фрагментации, возникающей, когда отдельные организации предоставляют части медицинской помощи пациенту без обмена информацией или общих стимулов. Объединяя поставщиков под общим владением, контрактами или механизмами подотчетности и связывая их через общие записи и процессы оказания помощи, интегрированные системы стремятся координировать переходы, сокращать дублирование и согласовывать финансовые стимулы с общественным здравоохранением. Модель подотчетного медицинского обслуживания реализует это, возлагая на определенную группу поставщиков ответственность за стоимость и качество обслуживания популяции, в то время как концепция ценности ориентирует интеграцию на результаты в расчете на доллар; вопрос о том, достигают ли эти механизмы намеченных целей, является эмпирическим и спорным.

Clinical relevance

Интеграция определяет, действуют ли услуги, используемые пациентом в различных условиях, как связанная система или как разрозненные контакты, что влияет на непрерывность и риск возникновения пробелов при переходах. Эта статья описывает интеграцию как особенность организации системы оказания услуг и способы ее изучения; это справочный материал, а не руководство по индивидуальному уходу.

Evidence & guidelines

Данные получены из организационных исследований систем оказания услуг, включая исследования Шортелла и его коллег по организованным системам оказания услуг, а также из политического анализа подотчетного медицинского обслуживания и моделей, основанных на ценности, проведенных Фишером и Портером. Выводы о том, улучшает ли интеграция качество и снижает ли затраты, неоднозначны, а опасения по поводу снижения конкуренции сдерживают энтузиазм в отношении консолидации.

History

Интерес к интегрированному оказанию услуг возрос в 1990-х годах, когда системы здравоохранения формировали сети для координации помощи и управления рисками, что задокументировано в работах Шортелла и его коллег по организованным системам оказания услуг. Концепция подотчетной медицинской организации, предложенная Фишером в середине 2000-х годов, и повестка дня по ценности, сформулированная Портером, переосмыслили интеграцию вокруг подотчетности популяции и результатов в расчете на доллар, формируя последующие реформы оплаты и оказания услуг.

Debates

Улучшает ли интеграция ценность или в основном рыночную власть?

Сторонники утверждают, что интеграция обеспечивает координацию и подотчетность за результаты, в то время как критики отмечают, что консолидация поставщиков может повышать цены и снижать конкуренцию без последовательного улучшения качества, оставляя чистый эффект на ценность неопределенным.

Key figures

• Stephen Shortell
• Elliott Fisher
• Michael Porter

Seminal works

• fisher-2006
• porter-2010
• shortell-2000

Frequently asked questions

Что отличает интегрированную систему оказания услуг от набора отдельных поставщиков?

В интегрированной системе поставщики и учреждения, используемые пациентом, связаны общим управлением, информацией и подотчетностью, так что помощь может быть скоординирована по всему континууму, а не предоставляться как разрозненные контакты независимыми организациями.

Надежно ли интегрированная помощь снижает затраты и улучшает качество?

Данные неоднозначны: интеграция может поддерживать координацию и подотчетность популяции, но консолидация также может повышать цены за счет снижения конкуренции, поэтому ее чистый эффект на ценность зависит от того, как она структурирована, и все еще обсуждается.