Организация системы оказания медицинской помощи

Организация системы оказания медицинской помощи — это изучение того, как люди, учреждения и процессы, предоставляющие медицинские услуги, организованы, финансируются и координируются для преобразования ресурсов здравоохранения в услуги для населения. В рамках исследований в области медицинских услуг эта область изучает, как структура системы оказания помощи влияет на доступность, качество, стоимость и справедливость медицинской помощи, которую в конечном итоге получают пациенты.

Definition

Организация системы оказания медицинской помощи относится к структурному и операционному устройству поставщиков, учреждений и процессов, посредством которых медицинские услуги производятся и предоставляются населению, а также к изучению того, как эти механизмы влияют на доступность, качество, стоимость и справедливость.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными условиями и механизмами, посредством которых оказывается медицинская помощь: первичная медико-санитарная помощь, больницы, интегрированные системы, охватывающие различные условия, персонал, который их обслуживает, и механизмы координации, которые их связывают. Она рассматривает их как организационные и политические темы, изучаемые эмпирически, а не как клинические инструкции, и указывает на более подробные тематические статьи, расположенные ниже.

Sub-topics

• Координация и преемственность медицинской помощи
• Кадровые ресурсы и укомплектованность штатов здравоохранения
• Операционная деятельность и управление больницей
• Интегрированные системы оказания медицинских услуг
• Организация и предоставление первичной медико-санитарной помощи

Core questions

• Как способ организации системы оказания помощи влияет на доступность, качество, стоимость и справедливость медицинской помощи?
• Какой баланс первичной, специализированной и стационарной помощи наилучшим образом служит здоровью населения?
• Как можно координировать услуги, предоставляемые в различных условиях, в непрерывную помощь для пациентов?
• Как следует определять размер, распределение и развертывание медицинского персонала для удовлетворения потребностей населения?

Key concepts

• Уровни помощи (первичная, вторичная, третичная)
• Доступность, качество, стоимость и справедливость
• Интеграция и фрагментация услуг
• Координация и непрерывность помощи
• Предложение и распределение рабочей силы
• Ориентация на здоровье населения

Key theories

Концепция «структура-процесс-результат» Донабедяна

Аведис Донабедян предложил оценивать качество медицинской помощи по трем взаимосвязанным измерениям — структуре (ресурсы и организация), в которой оказывается помощь, процессам оказания помощи и получаемым результатам, — предоставляя доминирующую призму для связи того, как организована система оказания помощи, с результатами, которые она производит.

Тройная цель (Triple Aim)

Бервик и его коллеги сформулировали одновременное стремление к улучшению здоровья населения, повышению качества индивидуального опыта получения помощи и снижению затрат на душу населения как организующую цель для проектирования системы оказания помощи, формируя критерии оценки организации.

Mechanisms

Система оказания помощи преобразует ресурсы — клиницистов, учреждения, оборудование и финансирование — в услуги посредством организации этих ресурсов: кто оказывает первичную помощь, как пациенты перемещаются между первичной, стационарной и специализированной помощью, как информация следует за пациентом, и как поставщики услуг оплачиваются и несут ответственность. Логика «структура-процесс-результат» утверждает, что эти структурные механизмы формируют процессы оказания помощи, которые испытывают пациенты, и, через них, достигаемые результаты; крупные исследования показывают, что даже хорошо обеспеченные ресурсами системы предоставляют рекомендованную помощь лишь часть времени, объясняя большую часть недостатков организацией, а не клиническими знаниями.

Clinical relevance

То, как организована медицинская помощь, определяет, могут ли пациенты получить нужную услугу в нужное время и связаны ли полученные ими услуги в единую систему помощи. Эта область описывает системный контекст, в котором осуществляется клиническая помощь, и то, как этот контекст изучается и оценивается; это справочный материал по организации оказания помощи, а не руководство по ведению отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Доказательства в этой области сочетают сравнительные системные исследования, организационные и операционные исследования, а также работу по измерению качества. Концепция «структура-процесс-результат» Донабедяна и «Преодоление пропасти качества» Института медицины предоставляют широко используемые эталонные рамки, в то время как эмпирические исследования, такие как оценка качества медицинской помощи МакГлинном и его коллегами, документируют пробелы между рекомендованной и фактически оказанной помощью, что мотивирует перепроектирование системы оказания помощи.

History

Систематическое изучение того, как организована медицинская помощь, выросло из работы середины XX века по измерению качества медицинской помощи, кристаллизованной в формулировке «структура-процесс-результат» Донабедяна в 1960-х годах. Отчеты конца XX — начала XXI века о качестве и безопасности, наряду с исследованиями, документирующими вариации и недостатки в оказанной помощи, переосмыслили многие проблемы качества и стоимости как проблемы организации системы оказания помощи, что привело к программам реформ, основанных на интеграции, координации и ценности.

Debates

Интеграция против конкуренции как путь к улучшению оказания помощи

Вопрос о том, улучшает ли консолидация поставщиков в интегрированные системы координацию и ценность, или же, наоборот, снижает конкуренцию и увеличивает затраты без соразмерного улучшения качества, является нерешенным и центральным для политики в области систем оказания помощи.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Barbara Starfield
• Donald Berwick
• Elizabeth McGlynn

Seminal works

• donabedian-1988
• starfield-2005
• berwick-2008

Frequently asked questions

Что означает «организация системы оказания медицинской помощи»?

Это относится к тому, как организованы и связаны поставщики, учреждения, финансирование и процессы, обеспечивающие медицинскую помощь, а также к изучению того, как эти механизмы влияют на доступность, качество, стоимость и справедливость медицинской помощи, которую получает население.

Почему организация системы оказания помощи важна для пациентов?

Потому что структура формирует процесс и результат: то, как организована медицинская помощь, определяет, могут ли пациенты получить соответствующие услуги и связаны ли эти услуги в непрерывную, скоординированную помощь, что, в свою очередь, влияет на качество и стоимость того, что они получают.