Операционная деятельность и управление больницей

Операционная деятельность и управление больницей — это изучение того, как больницы организуют свои ресурсы (койки, персонал, операционные, расходные материалы и информацию) и процессы потока пациентов, которые их связывают, чтобы стационарная и неотложная помощь оказывалась безопасно, эффективно и надежно. Эта область применяет методы организационного и операционного исследования к больнице как к сложной производственной системе.

Definition

Операционная деятельность и управление больницей — это организация, планирование и контроль ресурсов и процессов оказания помощи в больнице, включая мощность, поток пациентов, укомплектование персоналом, составление расписаний, а также системы качества и безопасности, для эффективного и действенного предоставления стационарных и неотложных услуг.

Scope

Эта статья охватывает основные области функционирования больницы: мощность и поток пациентов, укомплектование персоналом и составление расписаний, пропускную способность и длительность пребывания, а также управление качеством и безопасностью как операционными характеристиками. Она рассматривает эти вопросы как темы управления и исследования услуг здравоохранения и не содержит клинических инструкций по уходу за пациентами.

Core questions

• Как следует соотносить койки, операционные и персонал с колеблющимся спросом?
• Как поток пациентов и длительность пребывания влияют на переполненность, стоимость и результаты?
• Как уровень и состав персонала связаны с безопасностью пациентов и смертностью?
• Как можно заложить качество и безопасность в больничные системы, а не полагаться на индивидуальную бдительность?

Key concepts

• Управление мощностью и койками
• Поток пациентов и пропускная способность
• Длительность пребывания
• Уровень укомплектования персоналом и состав навыков
• Планирование и очереди
• Безопасность пациентов и неблагоприятные события
• Переполненность больниц и размещение пациентов

Key theories

Применение модели «структура-процесс-результат» к больницам

Концепция Донабедяна рассматривает ресурсы и организацию больницы (структуру) как формирующие процессы оказания помощи и, через них, результаты лечения пациентов, обеспечивая концептуальную основу для связи операционных решений, таких как укомплектование персоналом и поток, с безопасностью и качеством.

Mechanisms

Больница функционирует как система, в которой спрос на медицинскую помощь сталкивается с ограниченными возможностями; несоответствия приводят к очередям, переполненности и задержкам, которые влияют на стоимость и результаты. Операционные рычаги — планирование использования коек и операционных, планирование выписки и решения по укомплектованию персоналом — определяют, насколько бесперебойно пациенты перемещаются по системе. Обсервационные исследования связывают уровень и состав медсестринского персонала со стационарной смертностью и выгоранием медсестер, демонстрируя, как структурные операционные решения распространяются через процессы оказания помощи на результаты лечения пациентов; исследования безопасности аналогичным образом рассматривают многие неблагоприятные события как результат системного проектирования, а не индивидуальной ошибки.

Clinical relevance

То, как управляется больница, влияет на то, получают ли пациенты своевременную, безопасную и надежную помощь, от времени ожидания в отделении неотложной помощи до рисков, связанных с недостаточным укомплектованием персоналом. Эта статья описывает операционный и управленческий аспект больничной помощи и то, как он изучается; это справочный материал по организации больницы, а не руководство по лечению отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Доказательства основаны на операционных исследованиях, обсервационных исследованиях укомплектования персоналом и результатов, таких как исследования Айкена, Нидлмана и коллег, а также на концепциях безопасности пациентов, включая «To Err Is Human» Института медицины. Концепция качества Донабедяна предоставляет логику «структура-процесс-результат», широко используемую для оценки эффективности работы больниц.

History

Управление больницами выделилось в отдельную область по мере того, как в двадцатом веке больницы превратились в крупные, капиталоемкие организации. Концепция качества Донабедяна придала ей оценочную структуру, методы операционных исследований были адаптированы к проблемам мощности и потока, а движение за безопасность пациентов, катализированное работой «To Err Is Human» (2000), переосмыслило качество и безопасность как операционные свойства больничной системы, стимулируя исследования, связывающие укомплектование персоналом и проектирование процессов с результатами.

Debates

Обязательные нормативы по численности медсестер

Наблюдаемые связи между более высоким уровнем укомплектования медсестринским персоналом и более низкой смертностью привели к призывам к введению обязательных минимальных нормативов, но вопрос о том, являются ли фиксированные нормативы наиболее экономически эффективным способом улучшения результатов по сравнению с гибким укомплектованием персоналом на основе рабочей нагрузки, остается предметом споров.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Linda Aiken
• Jack Needleman

Seminal works

• donabedian-1988
• aiken-2002
• needleman-2011

Frequently asked questions

Чем на самом деле управляет операционный менеджмент больницы?

Он управляет ресурсами больницы и процессами, которые их связывают, — мощностью, такой как койки и операционные, потоком пациентов и длительностью пребывания, укомплектованием персоналом и составлением расписаний, а также системами, которые поддерживают качество и безопасность.

Как укомплектование персоналом связано с результатами лечения пациентов?

Обсервационные исследования выявили связи между более высоким и лучше подобранным медсестринским персоналом и более низкой стационарной смертностью, демонстрируя, как операционное решение может влиять на результаты лечения пациентов через процессы оказания помощи; это ассоциации на уровне популяции, а не индивидуальные правила лечения.