Питание при воспалительных заболеваниях кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают хронические рецидивирующие воспалительные расстройства желудочно-кишечного тракта, в основном болезнь Крона и язвенный колит. Питание играет центральную роль при ВЗК, поскольку воспаление кишечника, снижение потребления пищи, мальабсорбция и повышенные потери в совокупности приводят к частому развитию недостаточности питания и специфических дефицитов, в то время как диета и нутритивная поддержка являются частью лечения заболевания, особенно при болезни Крона.

Definition

Питание при воспалительных заболеваниях кишечника — это оценка и управление нутритивным статусом при болезни Крона и язвенном колите, хронических иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях кишечника, при которых воспаление, мальабсорбция и измененный метаболизм приводят к недостаточности питания и дефициту микронутриентов.

Scope

Эта тема охватывает ВЗК как клиническую единицу в рамках гастроэнтерологического и печеночного питания, фокусируясь на том, почему эти воспалительные расстройства ухудшают нутритивный статус и как питание позиционируется в их лечении. В ней рассматриваются механизмы недостаточности питания, связанной с ВЗК, дефициты, характерно сопровождающие болезнь Крона и язвенный колит, а также основанная на доказательствах роль нутритивной поддержки в качестве справочной информации, а не индивидуализированных диетических предписаний.

Core questions

• Как хроническое воспаление кишечника и его осложнения приводят к недостаточности питания при ВЗК?
• Какие дефициты питательных веществ характерно сопровождают болезнь Крона и язвенный колит?
• Какова доказательная база для нутритивной поддержки, включая эксклюзивное энтеральное питание при болезни Крона?
• Как проводится скрининг и оценка нутритивного риска у пациентов с ВЗК?

Key concepts

• Болезнь Крона и язвенный колит
• Недостаточность питания, связанная с заболеванием
• Эксклюзивное энтеральное питание
• Железодефицитная анемия
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты
• Саркопения
• Воспаление кишечника и повышенные потери питательных веществ
• Нутритивный скрининг при хронических заболеваниях

Mechanisms

Недостаточность питания при ВЗК возникает в результате нескольких сходящихся механизмов: хроническое воспаление повышает расход энергии и способствует катаболизму мышц; такие симптомы, как боль, тошнота и диарея, снижают пероральное потребление; воспаление слизистой оболочки и, при болезни Крона, поражение или резекция тонкой кишки нарушают всасывание; а воспаленный или изъязвленный кишечник увеличивает потери белка и микронутриентов. Характер дефицита зависит от локализации заболевания, поэтому при илеальной болезни Крона может нарушаться усвоение витамина B12 и желчных солей, в то время как хроническая кровопотеря способствует дефициту железа. При активной болезни Крона эксклюзивное энтеральное питание может как обеспечивать питание, так и уменьшать воспаление, а структурированный нутритивный скрининг и поддержка рекомендуются при всех формах ВЗК (Forbes 2017). Медикаментозная терапия, контролирующая воспаление, сама по себе является косвенным фактором нутритивного восстановления (Burr 2021).

Clinical relevance

Недостаточность питания, дефицит микронутриентов и саркопения часто встречаются при ВЗК и связаны с худшими исходами, поэтому нутритивный статус является признанной частью общей оценки. Понимание механизмов объясняет, почему нутритивная поддержка, а при болезни Крона — энтеральное питание, играет определенную роль наряду с медикаментозной терапией. Эта статья является справочным материалом по нутритивному аспекту ВЗК и не заменяет индивидуализированное клиническое или диетическое лечение.

Epidemiology

Риск недостаточности питания часто встречается при ВЗК, при этом недостаточность питания и дефициты, такие как дефицит железа и витамина B12, регистрируются среди различных групп пациентов, а распространенность варьируется в зависимости от активности заболевания, его распространенности и предшествующих операций. Руководство ESPEN по ВЗК обобщает это нутритивное бремя и обоснование для рутинного скрининга (Forbes 2017).

History

Признание того, что ВЗК регулярно сопровождается недостаточностью питания, развивалось наряду с характеристикой болезни Крона и язвенного колита как отдельных хронических воспалительных заболеваний в двадцатом веке. Наблюдение, что эксклюзивное энтеральное питание может вызывать ремиссию при болезни Крона, утвердило питание как терапевтический инструмент, а специализированные клинические рекомендации по питанию позже консолидировали эту область, установив скрининг, оценку и поддержку при ВЗК (Forbes 2017). Достижения в противовоспалительной медикаментозной терапии изменили контекст, в котором осуществляется нутритивное управление (Burr 2021).

Debates

Какова роль диетотерапии по сравнению с медикаментозной терапией в индукции ремиссии?

Эксклюзивное энтеральное питание может вызывать ремиссию при болезни Крона, особенно у детей, однако его место по отношению к расширяющимся вариантам биологических препаратов и низкомолекулярных лекарств, а также доказательства эффективности специфических диет с твердой пищей остаются областью активного обсуждения.

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

Почему недостаточность питания так распространена при воспалительных заболеваниях кишечника?

Хроническое воспаление кишечника повышает метаболические потребности и способствует потере мышечной массы, в то время как симптомы снижают потребление пищи, воспаленный или резецированный кишечник нарушает всасывание, а изъязвленная слизистая оболочка увеличивает потери питательных веществ и белка, поэтому недостаточность питания и специфические дефициты являются частыми явлениями.

Можно ли использовать питание для лечения болезни Крона, а не только для ее поддержки?

При болезни Крона эксклюзивное энтеральное питание может использоваться как для индукции ремиссии, так и для обеспечения питания, что является одной из причин, по которой питание играет определенную терапевтическую роль при этом состоянии; детали того, когда и как, являются предметом клинических рекомендаций и индивидуализированного ухода.