Язвенный колит

Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое вызывает непрерывное воспаление и изъязвление, ограниченное слизистой оболочкой толстой кишки. Характерно, что оно начинается в прямой кишке и распространяется проксимально на различное расстояние, вызывая кровавую диарею, императивные позывы и рецидивирующе-ремиттирующее течение.

Definition

Язвенный колит — это идиопатическое, хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся непрерывным, ограниченным слизистой оболочкой воспалением, которое начинается в прямой кишке и может распространяться проксимально по толстой кишке.

Scope

Эта статья охватывает язвенный колит как клиническую единицу: его определение, ограниченный слизистой оболочкой и непрерывный характер воспаления, его анатомическое распространение, осложнения, эпидемиологию и данные, обобщенные в обзорах и руководствах. Она противопоставляет язвенный колит болезни Крона. Это обзор справочного характера, а не руководство по диагностике или лечению.

Core questions

• Что определяет непрерывный, восходящий от прямой кишки, ограниченный слизистой оболочкой характер язвенного колита?
• Как степень распространения заболевания (проктит, левосторонний колит, распространенный колит) связана с течением и риском?
• Как отличить язвенный колит от колита Крона и от инфекционного колита?

Key concepts

• Непрерывное воспаление слизистой оболочки
• Вовлечение прямой кишки и проксимальное распространение
• Проктит, левосторонний колит и панколит
• Кровавая диарея и императивные позывы
• Крипт-абсцессы и изъязвление слизистой оболочки
• Наблюдение за колоректальным раком
• Рецидивирующе-ремиттирующее течение

Mechanisms

Язвенный колит является результатом дисрегулированного иммунного ответа слизистой оболочки на люминальные антигены у генетически предрасположенного хозяина, при этом воспаление в значительной степени ограничено слизистой оболочкой и подслизистой основой. Гистологически классически выявляются нарушение архитектуры крипт, крипт-абсцессы и диффузный воспалительный инфильтрат. В отличие от болезни Крона, воспаление является непрерывным и не распространяется трансмурально, что определяет как его осложнения (такие как тяжелый колит и дисплазия), так и хирургические аспекты. Длительно существующий распространенный колит связан с повышенным риском колоректальной неоплазии, что обусловливает необходимость эндоскопического наблюдения.

Clinical relevance

Язвенный колит обычно проявляется кровавой диареей, императивными позывами к дефекации и тенезмами, при этом тяжесть варьируется от легкого проктита до тяжелого панколита. Распознавание его непрерывного, ограниченного слизистой оболочкой характера имеет центральное значение для интерпретации эндоскопических и гистологических данных и для дифференциации его от других колитов. Эта статья предназначена для справки и образования и не является основанием для индивидуальной диагностики или терапии.

Epidemiology

Язвенный колит является одной из наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний кишечника, исторически наиболее часто встречающейся в Северной Америке и Европе и растущей в новых индустриализирующихся регионах. Он обычно проявляется в молодом взрослом возрасте, но может возникать на протяжении всей жизни, и, в отличие от болезни Крона, его риск ниже среди нынешних курильщиков, что является давно отмеченным эпидемиологическим наблюдением.

Evidence & guidelines

Авторитетные обзоры (Ordás et al., 2012; Kobayashi et al., 2020) синтезируют данные о патогенезе, классификации и естественном течении, в то время как консенсусные руководства, такие как руководства Британского общества гастроэнтерологии (Lamb et al., 2019), формулируют принципы лечения. Эта статья предоставляет общую информацию, а не предписывающие протоколы.

History

Язвенный колит был отличен от инфекционной дизентерии в клинической медицине девятнадцатого века, при этом Сэмюэлю Уилксу приписывают раннее описание состояния как отдельного неинфекционного колита. Последующее отделение от болезни Крона и выяснение его иммунопатогенеза и риска развития рака привели к формированию современной концепции, обобщенной в современных обзорах (Ordás et al., 2012; Kobayashi et al., 2020).

Debates

Настолько ли высок повышенный риск колоректального рака при язвенном колите, как это оценивалось ранее?

Исторические оценки риска рака при длительно существующем колите были пересмотрены в сторону уменьшения в некоторых когортах, и оптимальная стратегия и интервал наблюдения остаются предметом продолжающихся исследований.

Key figures

• Samuel Wilks

Seminal works

• ordas-2012
• kobayashi-2020

Frequently asked questions

Чем язвенный колит отличается от болезни Крона?

Язвенный колит ограничен толстой кишкой с непрерывным, ограниченным слизистой оболочкой воспалением, которое начинается в прямой кишке, тогда как болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта с очаговым, трансмуральным воспалением и склонностью к образованию стриктур и свищей.

Увеличивает ли язвенный колит риск развития рака толстой кишки?

Длительно существующий, распространенный колит связан с повышенным риском колоректальной неоплазии, поэтому в литературе обсуждается наблюдение; эта статья носит образовательный характер и не является заменой персонализированной клинической консультации.