Инфекция Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — это спиралевидная микроаэрофильная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка, вызывая хронический гастрит и являясь основной причиной язвенной болезни. Длительная инфекция также является установленным фактором риска развития рака желудка, а открытие этого микроорганизма изменило понимание заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Definition

Инфекция Helicobacter pylori — это колонизация слизистой оболочки желудка бактерией H. pylori, которая вызывает хронический активный гастрит и причинно связана с язвенной болезнью и повышенным риском развития рака желудка.

Scope

Эта статья охватывает инфекцию H. pylori как клиническую единицу: сам микроорганизм, его колонизацию желудка, вызываемый им хронический гастрит, его связь с язвенной болезнью и злокачественными новообразованиями желудка, эпидемиологию и данные, обобщенные в консенсусных отчетах. Это справочный обзор, который не содержит индивидуальных рекомендаций по диагностике или эрадикационной терапии.

Core questions

• Как H. pylori выживает в кислой среде желудка и устанавливает хроническую колонизацию?
• Почему одна и та же инфекция приводит к язвам у одних людей и раку желудка у других?
• Как открытие H. pylori изменило понимание язвенной болезни?

Key concepts

• Колонизация желудка и хронический активный гастрит
• Уреаза и адаптация к кислой среде
• Факторы вирулентности (например, CagA, VacA)
• Язвенная болезнь
• Риск рака желудка и MALT-лимфомы
• Фекально-оральный и орально-оральный пути передачи
• Неинвазивное тестирование (дыхательный уреазный тест, антиген в кале)

Mechanisms

Helicobacter pylori выживает в желудочной среде, продуцируя уреазу, которая генерирует аммиак для буферизации местной кислотности, а также используя свои жгутики и спиралевидную форму для проникновения через слизистый слой и прикрепления к эпителию. Стойкая колонизация вызывает хроническую воспалительную реакцию (хронический активный гастрит). Факторы вирулентности штамма, такие как ген, ассоциированный с цитотоксином A (CagA), и вакуолизирующий цитотоксин (VacA), влияют на интенсивность повреждения и вероятность прогрессирования. В зависимости от характера и распределения гастрита, а также от факторов хозяина и окружающей среды, инфекция может способствовать развитию язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, или, в течение длительного времени, атрофическим и метапластическим изменениям, которые повышают риск рака желудка.

Clinical relevance

H. pylori является основной инфекционной причиной язвенной болезни и признанным канцерогеном для аденокарциномы желудка и MALT-лимфомы. Признание ее инфекцией, а не исключительно кислотно-зависимым расстройством, изменило подход к оценке диспепсии и язв. Эта статья описывает инфекцию для справки и не является основанием для принятия решений об индивидуальном тестировании или эрадикационной терапии.

Epidemiology

Систематический обзор и метаанализ показали, что примерно половина населения мира инфицирована H. pylori, при этом более высокая распространенность наблюдается во многих регионах с низким и средним уровнем дохода и тенденция к снижению в некоторых странах с высоким уровнем дохода (Hooi et al., 2017). Инфекция обычно приобретается в детстве и сохраняется на протяжении всей жизни, если не лечится.

Evidence & guidelines

Консенсусные отчеты, включая Киотский глобальный консенсус по H. pylori-гастриту (Sugano et al., 2015) и Маастрихтский VI/Флорентийский консенсус (Malfertheiner et al., 2022), обобщают рамки диагностики и лечения, а основополагающее наблюдение было описано Маршаллом и Уорреном (1984). Эта статья дает общую ориентацию, а не предписывающее лечение.

History

Изогнутые бактерии наблюдались в желудке и ранее, но отчет Барри Маршалла и Робина Уоррена 1984 года, связывающий микроорганизм с гастритом и язвенной болезнью, опроверг преобладающее мнение о том, что желудок стерилен, а язвы в основном вызваны кислотой и стрессом. Их работа, отмеченная Нобелевской премией, установила H. pylori как инфекционную причину заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и переориентировала их лечение на эрадикацию.

Debates

Следует ли лечить H. pylori у всех инфицированных людей для предотвращения рака желудка?

Консенсусные отчеты все чаще рассматривают H. pylori-гастрит как инфекционное заболевание, требующее эрадикации, но баланс между повсеместным скринингом и лечением, с одной стороны, и антибиотикорезистентностью, реинфекцией и ресурсными соображениями, с другой, остается предметом дискуссий.

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• marshall-warren-1984
• hooi-2017

Frequently asked questions

Как H. pylori выживает в желудочной кислоте?

Он продуцирует фермент уреазу, который генерирует аммиак для локальной нейтрализации кислоты, и проникает в защитный слизистый слой над эпителием желудка, что позволяет ему выживать во враждебной среде.

У всех ли людей с H. pylori развиваются язвы или рак?

Нет; большинство инфицированных людей остаются бессимптомными, и лишь у меньшинства развиваются язвенная болезнь или рак желудка, при этом риск определяется штаммом бактерии, факторами хозяина и окружающей среды. Эта статья носит образовательный характер и не заменяет клинической оценки.