Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических рецидивирующих иммуноопосредованных воспалительных расстройств желудочно-кишечного тракта, включающая два основных заболевания: болезнь Крона и язвенный колит. Они возникают в результате дисрегуляции мукозального иммунного ответа на микробиоту кишечника у генетически предрасположенных хозяев, и их две формы различаются характерными паттернами воспаления и изменениями тканей.

Definition

Категория хронических идиопатических воспалительных заболеваний кишечника, главным образом болезнь Крона (трансмуральное, сегментарное воспаление, которое может поражать любую часть кишечника) и язвенный колит (непрерывное мукозальное воспаление, ограниченное толстой кишкой), вызванные аберрантными иммунными ответами на содержимое просвета кишечника у генетически предрасположенных лиц.

Scope

Эта статья охватывает патологию болезни Крона и язвенного колита: их отличительные морфологические особенности, иммунопатогенетическую модель заболевания, распределение и глубину воспаления, а также долгосрочные тканевые последствия, включая неопластический риск. Она рассматривает ВЗК как справочную патологическую тему, а не предлагает клиническое лечение.

Core questions

• Чем болезнь Крона и язвенный колит различаются по распределению, глубине и гистологии воспаления?
• Какие иммунные, генетические, микробные и экологические факторы сходятся, чтобы вызвать хроническое воспаление кишечника?
• Как хроническое воспаление при ВЗК повышает риск дисплазии и колоректального рака?

Key concepts

• Болезнь Крона против язвенного колита
• Трансмуральное против мукозального воспаления
• «Скачкообразные» поражения и непрерывный колит
• Неказеозные гранулемы
• Дисрегулированный мукозальный иммунитет к микробиоте
• Дисплазия, ассоциированная с воспалением

Mechanisms

ВЗК являются результатом хронического, дисрегулированного иммунного ответа на кишечную микробиоту у генетически предрасположенных людей, формирующегося под влиянием факторов окружающей среды и дисфункции эпителиального барьера (Torres 2017; Ungaro 2017). Две формы различаются морфологически. Болезнь Крона вызывает трансмуральное, сегментарное («скачкообразное») воспаление, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, часто терминальный отдел подвздошной кишки, с такими особенностями, как трещиноватые язвы, булыжная мостовая слизистой оболочки, фиброз со стриктурами, образование свищей и неказеозные гранулемы (Torres 2017). Язвенный колит вызывает непрерывное, преимущественно мукозальное воспаление, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально в пределах толстой кишки, с дисторсией крипт, абсцессами крипт и, при хроническом заболевании, псевдополипами; гранулемы отсутствуют (Ungaro 2017). Длительное воспаление толстой кишки при обеих формах предрасполагает к дисплазии и колоректальному раку, ассоциированному с колитом.

Clinical relevance

Патология ВЗК лежит в основе гистологического различия между болезнью Крона и язвенным колитом при биопсии, распознавания дисплазии в образцах наблюдения и понимания таких осложнений, как стриктуры и свищи. Этот материал является описательным и образовательным и поддерживает интерпретацию классификации заболевания; он не является индивидуализированным клиническим руководством (Torres 2017; Ungaro 2017).

Epidemiology

Когда-то сосредоточенные в западных, промышленно развитых странах, ВЗК стали глобальным заболеванием: заболеваемость стабилизировалась на высоком уровне на Западе, быстро возрастая в новых индустриальных регионах, что делает их одним из наиболее распространенных хронических желудочно-кишечных заболеваний во всем мире (Ng 2017). Начало заболевания наиболее часто приходится на подростковый возраст и ранний взрослый период.

Evidence & guidelines

Представленное здесь патофизиологическое описание основано на всеобъемлющих обзорах болезни Крона и язвенного колита, посвященных конкретным заболеваниям (Torres 2017; Ungaro 2017), а также на систематическом обзоре глобальной заболеваемости и распространенности (Ng 2017). Они цитируются для подтверждения описательного содержания, а не в качестве рекомендаций по лечению.

History

Язвенный колит был описан в девятнадцатом веке, а болезнь Крона была выделена как региональный илеит Кроном, Гинзбургом и Оппенгеймером в 1932 году. Впоследствии эти два заболевания были признаны основными формами идиопатического воспалительного заболевания кишечника, и за последнее столетие их разделение было уточнено с помощью морфологии, а в последнее время — с помощью генетики и иммунологии (Torres 2017).

Key figures

• Burrill Crohn
• Jean-Frédéric Colombel
• Siew Ng

Seminal works

• torres-2017-crohn
• ungaro-2017-uc
• ng-2017-epi

Frequently asked questions

Каковы два основных типа воспалительных заболеваний кишечника?

Болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона вызывает трансмуральное, очаговое воспаление, которое может поражать любую часть кишечника, тогда как язвенный колит вызывает непрерывное мукозальное воспаление, ограниченное толстой кишкой.

Почему воспалительные заболевания кишечника повышают риск колоректального рака?

Длительное хроническое воспаление толстой кишки способствует последовательности «воспаление-дисплазия-карцинома», поэтому пациенты с обширным, длительным колитом имеют повышенный риск дисплазии и колоректального рака.