Фармакотерапия инфекционных заболеваний

Фармакотерапия инфекционных заболеваний — это область, охватывающая применение противомикробных средств (антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и противопаразитарных) для профилактики и лечения инфекций. Она отличается в клинической фармации тем, что при лечении необходимо учитывать не только пациента, но и возбудителя, а также более широкую проблему резистентности, что делает рациональное использование противомикробных препаратов определяющей задачей.

Definition

Фармакотерапия инфекционных заболеваний — это основанный на доказательствах выбор, дозирование и мониторинг противомикробных средств для эрадикации или контроля инфекции при минимизации токсичности и возникновения резистентности.

Scope

В статье рассматривается, как выбирается противомикробная терапия на основе вероятных или идентифицированных возбудителей, их чувствительности и фармакокинетико-фармакодинамических принципов, а также как программы рационального использования регулируют надлежащее применение. Это справочный обзор того, как организована и управляется противоинфекционная терапия, а не источник индивидуальных рекомендаций по назначению или дозированию.

Core questions

• Как выбирается эмпирическая и целенаправленная противомикробная терапия?
• Какие фармакокинетико-фармакодинамические принципы лежат в основе стратегий дозирования противомикробных препаратов?
• Как программы рационального использования противомикробных препаратов балансируют индивидуальное лечение с резистентностью на популяционном уровне?

Key concepts

• Эмпирическая и целенаправленная противомикробная терапия
• Чувствительность и резистентность к противомикробным препаратам
• Фармакокинетико-фармакодинамическое дозирование (времязависимое против концентрационно-зависимого уничтожения)
• Рациональное использование противомикробных препаратов
• Спектр активности
• Деэскалация и контроль источника инфекции

Mechanisms

Противомикробные средства избирательно действуют на микробные мишени — синтез клеточной стенки, синтез белка, репликацию нуклеиновых кислот или метаболические пути — используя различия с клетками хозяина. Эффективная терапия зависит от соответствия спектра действия препарата возбудителю и от фармакокинетико-фармакодинамических взаимосвязей, которые различают концентрационно-зависимое и времязависимое уничтожение. Резистентность возникает под давлением отбора, поэтому такие меры по рациональному использованию, как деэскалация и ограничение продолжительности, кодифицированные в руководствах IDSA/SHEA по рациональному использованию, являются неотъемлемой частью этой дисциплины.

Clinical relevance

Фармакотерапия инфекционных заболеваний является основной областью больничной фармации, поскольку противомикробные препараты входят в число наиболее часто назначаемых и наиболее часто неправильно используемых лекарств, а фармацевты играют центральную роль в рациональном использовании. Эта статья описывает, как структурированы противоинфекционная терапия и рациональное использование; она носит образовательный характер и не содержит рекомендаций по дозированию или индивидуальному лечению.

Epidemiology

Инфекционные заболевания остаются основной глобальной причиной заболеваемости и смертности, а устойчивость к противомикробным препаратам признана растущей угрозой для общественного здравоохранения, которая увеличивает бремя поддающихся лечению инфекций. Внутрибольничные инфекции, включая инфекции кровотока, связанные с внутрисосудистыми катетерами, которым посвящены специальные руководства по профилактике, являются важной целью на уровне больниц.

Evidence & guidelines

Область руководствуется синдром- и патоген-специфическими рекомендациями таких организаций, как Американское общество инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America), рекомендациями по рациональному использованию противомикробных препаратов от IDSA и SHEA, а также рекомендациями по профилактике инфекций, например, для инфекций, связанных с внутрисосудистыми катетерами. Справочные учебники, такие как «Фармакотерапия» ДиПиро, систематизируют эти знания по месту инфекции и организму.

History

Противомикробная химиотерапия была преобразована с введением сульфаниламидов и пенициллина в середине XX века, за которыми последовали последовательные классы антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов. По мере возникновения резистентности область сместилась от простого выбора агента к формальному рациональному использованию, консолидированному в 2010-х годах руководствами IDSA/SHEA по внедрению, которые определяют надлежащее использование как ответственность на системном уровне.

Debates

Какой должна быть продолжительность курсов противомикробных препаратов?

Традиционные фиксированные сроки все чаще оспариваются доказательствами, подтверждающими более короткие курсы для многих инфекций, при этом программы рационального использования взвешивают показатели излечения с отбором резистентности и побочными эффектами.

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

Почему рациональное использование противомикробных препаратов является частью фармакотерапии инфекционных заболеваний?

Поскольку применение противомикробных препаратов напрямую способствует развитию резистентности, программы рационального использования направляют надлежащий выбор, дозирование, деэскалацию и продолжительность, чтобы индивидуальное лечение не ставило под угрозу эффективность этих препаратов для более широкой популяции без необходимости.

В чем разница между эмпирической и целенаправленной терапией?

Эмпирическая терапия начинается до идентификации возбудителя, основываясь на наиболее вероятных организмах и местных моделях чувствительности; целенаправленная (или окончательная) терапия — это более узкий режим, выбранный после получения результатов посева и определения чувствительности.