Программа рационального использования противомикробных препаратов

Программа рационального использования противомикробных препаратов представляет собой скоординированный комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию применения противомикробных средств — назначение подходящего препарата нуждающемуся в нем пациенту при минимизации вреда и селекции резистентности. Она связывает индивидуальное лечение с популяционной целью сохранения эффективности этих препаратов.

Definition

Программа рационального использования противомикробных препаратов — это согласованный комплекс скоординированных действий, разработанных для содействия ответственному и надлежащему применению противомикробных средств с целью улучшения исходов лечения пациентов, снижения побочных эффектов и ограничения возникновения и распространения антимикробной резистентности.

Scope

Эта тема охватывает концепцию и обоснование рационального использования, его основные меры вмешательства и его место между индивидуальным уходом и общественным здравоохранением. Это концептуальный справочник, описывающий, что делают программы рационального использования; он не содержит правил назначения или режимов лечения.

Core questions

• Какова цель программы рационального использования противомикробных препаратов и кому она служит?
• Какие основные меры вмешательства используют программы рационального использования?
• Как программа рационального использования балансирует интересы отдельного пациента и более широкой популяции?
• Как оценивается эффективность программы рационального использования?

Key concepts

• Надлежащее и ответственное использование противомикробных препаратов
• Предварительное разрешение и проспективный аудит с обратной связью
• Деэскалация и пересмотр терапии
• Многопрофильные команды по рациональному использованию
• Баланс индивидуальной пользы и популяционной резистентности
• Наблюдение и измерение результатов

Mechanisms

Рациональное использование достигается посредством скоординированных мер вмешательства, а не за счет действия одного препарата. Основные стратегии, описанные в практических рекомендациях, включают предварительное разрешение на использование отдельных препаратов и проспективный аудит терапии с обратной связью для назначающих врачей, что поддерживается пересмотром и деэскалацией лечения по мере поступления новой информации, а также измерением использования и результатов. Эти мероприятия обычно осуществляются многопрофильной командой. Определяющее противоречие рационального использования заключается в том, что оно должно служить индивидуальному пациенту, который должен получать эффективную терапию, одновременно защищая более широкую популяцию путем ограничения селекционного давления, способствующего развитию резистентности.

Clinical relevance

Рациональное использование является организационным ответом на проблему антимикробной резистентности и все чаще становится стандартной характеристикой больниц и систем здравоохранения. Эта статья объясняет концепцию и ее компоненты; она не является протоколом назначения, и конкретные меры любой программы соответствуют институциональной политике и текущим рекомендациям.

Epidemiology

Обоснование рационального использования основывается на глобальном масштабе антимикробной резистентности, которую обширные обзоры задокументировали и связали с моделями использования противомикробных препаратов; эти данные лежат в основе внедрения программ рационального использования в медицинских учреждениях по всему миру.

Evidence & guidelines

Рекомендации IDSA/SHEA излагают рекомендуемые меры по рациональному использованию, а обзорные статьи определяют концепцию и суммируют ее обоснование и компоненты. Эти рекомендации являются добровольными, не могут учитывать каждого отдельного пациента и периодически обновляются.

History

Обеспокоенность по поводу неправильного использования антибиотиков существует десятилетиями, но рациональное использование сформировалось в отдельную дисциплину в начале XXI века, когда резистентность была признана системной угрозой; впоследствии профессиональные общества выпустили официальные рекомендации по внедрению программ рационального использования.

Seminal works

• laxminarayan-2013
• barlam-2016
• dyar-2017

Frequently asked questions

Означает ли программа рационального использования противомикробных препаратов только сокращение использования антибиотиков?

Нет; речь идет о надлежащем использовании противомикробных препаратов — правильный препарат для нуждающегося в нем пациента, в течение правильного срока — что иногда означает лечение, а иногда означает избегание или прекращение лечения, с двойной целью помочь пациенту и ограничить резистентность.

Кто осуществляет программу рационального использования противомикробных препаратов?

Она обычно осуществляется многопрофильной командой в больнице или системе здравоохранения с использованием скоординированных мер вмешательства, таких как аудит с обратной связью и пересмотр терапии, руководствуясь рекомендациями профессиональных обществ.