Изменение поведения в отношении здоровья и мотивационное интервьюирование

Изменение поведения в отношении здоровья является частью профилактики, связанной с тем, как люди принимают и поддерживают поведение, защищающее здоровье, а мотивационное интервьюирование — это широко используемый стиль консультирования, разработанный для содействия этим изменениям. Опираясь на теорию поведенческих наук, эта область связывает модели изменения поведения с практическим, ориентированным на пациента методом усиления собственной мотивации и приверженности человека к изменениям.

Definition

Изменение поведения в отношении здоровья — это процесс, посредством которого индивиды инициируют, модифицируют и поддерживают поведение, влияющее на здоровье; мотивационное интервьюирование — это совместный, ориентированный на цель стиль общения, который обращает внимание на язык изменений и направлен на усиление собственной мотивации и приверженности человека к конкретной цели путем выявления и исследования его причин для изменений.

Scope

Эта статья рассматривает основные теории, используемые для понимания поведения в отношении здоровья, — среди них транстеоретическая модель и социально-когнитивная теория, — и описывает мотивационное интервьюирование как стиль общения, основанный на сотрудничестве и выявлении высказываний, ориентированных на изменение. Это справочный обзор науки и метода, а не руководство по клиническому консультированию или сценарий для отдельных пациентов.

Core questions

• Какие теории объясняют, почему и как люди меняют поведение в отношении здоровья?
• Что отличает мотивационное интервьюирование от дачи советов или убеждения?
• Какова роль собственных «высказываний, ориентированных на изменение» человека в этом процессе?
• Как стадии готовности связаны с выбором поведенческой стратегии?

Key concepts

• Стадии изменения
• Самоэффективность
• Высказывания, ориентированные на изменение
• Амбивалентность
• Сотрудничество и поддержка автономии
• Ожидания результатов
• Готовность к изменениям

Key theories

Транстеоретическая модель (стадии изменения)

Модель Прохаски и ДиКлементе описывает изменение поведения как движение через стадии — доразмышление, размышление, подготовка, действие и поддержание — и связывает различные процессы изменения с каждой стадией, а не рассматривает изменение как единичное событие.

Социально-когнитивная теория

Теория Бандуры подчеркивает самоэффективность, ожидания результатов, цели, а также воспринимаемые факторы, способствующие и препятствующие, как основные детерминанты поведения в отношении здоровья, и рассматривает изменение поведения как продукт взаимного взаимодействия между личными, поведенческими и средовыми факторами.

Mechanisms

Теории изменения поведения предлагают промежуточные цели, через которые действуют вмешательства: готовность или стадия изменения, самоэффективность, ожидания результатов и цели. Мотивационное интервьюирование основано на наблюдении, что люди часто амбивалентны в отношении изменений, и что разрешение амбивалентности в пользу изменений облегчается, когда человек сам высказывает свои аргументы в их пользу. Этот стиль является скорее совместным, чем директивным, поддерживает автономию человека и избирательно вызывает и подкрепляет высказывания, ориентированные на изменение; путем согласования метода с готовностью человека и усиления его самоэффективности он стремится продвинуть его к изменению поведения и через него.

Clinical relevance

Поведенческое консультирование и мотивационное интервьюирование являются частью профилактического инструментария для многих рискованных видов поведения, и понимание лежащей в основе теории объясняет, почему используется ориентированный на пациента, поддерживающий автономию стиль, а не простые советы. Эта статья описывает науку и метод для справки; она не является протоколом консультирования и не содержит индивидуальных инструкций по лечению.

Epidemiology

Большая доля предотвратимых заболеваний связана с небольшим набором изменяемых видов поведения, поэтому изменение поведения занимает центральное место в профилактике; точный вклад поведенческого консультирования в результаты варьируется в зависимости от поведения, интенсивности и условий и является предметом текущих исследований и обзоров доказательств.

Evidence & guidelines

Вмешательства поведенческого консультирования входят в число профилактических услуг, оцениваемых доказательными органами, которые оценивают баланс пользы и вреда для конкретных видов поведения и групп населения. Такие оценки упоминаются здесь для ориентации; эта статья не воспроизводит градации рекомендаций и не указывает, кто должен получать консультирование.

History

Мотивационное интервьюирование возникло в 1980-х годах из работы с проблемным употреблением алкоголя, где Миллер заметил, что конфронтационные стили были неэффективны, и что вызов собственной мотивации человека работал лучше; он и Роллник разработали и усовершенствовали подход в последующих изданиях. Параллельно транстеоретическая модель (с 1980-х годов) и социально-когнитивная теория (с 1970-х годов) предоставили более широкие рамки для понимания изменения поведения, и метод распространился далеко за пределы зависимости в общую пропаганду здоровья.

Debates

Что является активным компонентом мотивационного интервьюирования?

Продолжаются дебаты о том, какая часть эффекта метода обусловлена техническими компонентами (выявление высказываний, ориентированных на изменение) по сравнению с реляционным духом (сотрудничество и поддержка автономии), и Миллер и Роллник неоднократно уточняли, чем является и чем не является метод, в ответ на неправильное применение.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo DiClemente
• Albert Bandura

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2004

Frequently asked questions

Чем мотивационное интервьюирование отличается от дачи советов?

Дача советов говорит человеку, что делать, тогда как мотивационное интервьюирование — это совместный стиль, который помогает человеку сформулировать свои собственные причины и мотивацию для изменений. Оно работает с амбивалентностью и поддерживает автономию, а не убеждает или направляет.

Что такое стадии изменения?

В транстеоретической модели стадии включают доразмышление, размышление, подготовку, действие и поддержание. Модель утверждает, что различные процессы изменения полезны на разных стадиях, поэтому соответствие подхода готовности человека имеет значение.