Программы укрепления здоровья населения

Программы укрепления здоровья населения представляют собой организованные, многокомпонентные усилия, направленные на улучшение здоровья определенной группы населения путем воздействия на условия, поведение и социальные факторы, в которых люди живут, работают, учатся и собираются. Вместо индивидуального подхода к каждому человеку, они мобилизуют сообщества, учреждения и политику, чтобы более здоровый выбор стал более легким и доступным для всех.

Definition

Программы укрепления здоровья населения — это спланированные вмешательства на популяционном уровне, которые сочетают образование, изменение окружающей среды и политики, а также участие сообщества, чтобы дать людям и группам возможность усилить контроль над своим здоровьем и улучшить его, как это сформулировано в Оттавской хартии укрепления здоровья.

Scope

Данный раздел знакомит читателя с тем, как укрепление здоровья осуществляется на популяционном уровне: концептуальные модели, лежащие в основе общественных программ, основные условия, в которых они действуют (рабочие места, школы, районы), а также сквозные задачи по широкому внедрению эффективных программ и сокращению неравенства в доступе к их преимуществам. Это обзорная информация, которая формирует основу для более детальных тем; она обобщает принципы разработки и оценки программ и не является руководством по реализации какого-либо конкретного вмешательства.

Sub-topics

• Модели программ общественного здравоохранения
• Распространение и масштабирование доказательств
• Сокращение неравенства в отношении здоровья
• Укрепление здоровья в школах
• Укрепление здоровья на рабочем месте

Core questions

• Какие концептуальные модели и теории лежат в основе разработки программ укрепления здоровья населения?
• Как программы используют такие условия, как рабочие места и школы, для охвата всего населения?
• Как оценивается влияние программы укрепления здоровья на популяционном уровне, помимо эффективности в ходе испытаний?
• Как можно распространять и масштабировать эффективные программы во многих сообществах?
• Как можно разрабатывать программы таким образом, чтобы они сокращали, а не увеличивали неравенство в отношении здоровья?

Key concepts

• Укрепление здоровья на основе условий (рабочие места, школы, сообщества)
• Социально-экологическая модель поведения в отношении здоровья
• Участие и вовлеченность сообщества
• Санитарное просвещение в сочетании с изменением окружающей среды и политики
• Охват, эффективность, принятие, внедрение и поддержание (RE-AIM)
• Распространение, внедрение и масштабирование
• Равенство в отношении здоровья и социальный градиент здоровья

Mechanisms

Общественные программы работают за счет сочетания нескольких взаимоусиливающих рычагов. Санитарное просвещение и коммуникация повышают осведомленность и развивают навыки; изменения в физической и организационной среде делают здоровые варианты доступными и стандартными; политика и стимулы приводят учреждения в соответствие с целями в области здравоохранения; а участие сообщества формирует чувство причастности, так что изменения сохраняются после завершения проекта. Социально-экологическая перспектива утверждает, что индивидуальное поведение формируется межличностными, организационными, общественными и политическими уровнями, поэтому устойчивое улучшение обычно требует одновременного воздействия на несколько уровней. Теория поведенческих наук используется для определения того, на какие детерминанты нацелена программа и как ее деятельность, как ожидается, изменит их.

Clinical relevance

Укрепление здоровья населения находится выше по течению от клинической помощи: изменяя популяционные воздействия и поведение, оно влияет на бремя болезней, которые впоследствии лечат системы здравоохранения, и дополняет, но не заменяет клинические услуги. Для читателей в области медицинских наук оно предоставляет контекст на популяционном уровне, в котором происходит индивидуальная профилактика и уход; этот обзор описывает, как программы разрабатываются и оцениваются, и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Значительная доля преждевременной смертности в странах с высоким уровнем дохода объясняется поведенческими и социальными факторами, на которые направлены общественные программы, что является частью обоснования инвестиций в укрепление здоровья наряду с медицинским обслуживанием. Поскольку эти детерминанты неравномерно распределены между социальными группами, охват и эффективность общественных программ напрямую влияют на масштабы улучшения здоровья населения и на то, будут ли разрывы в здоровье увеличиваться или сокращаться.

History

Современное укрепление здоровья населения сформировалось в 1970-х и 1980-х годах, когда крупные общественные исследования сердечно-сосудистых заболеваний и Оттавская хартия Всемирной организации здравоохранения 1986 года переосмыслили укрепление здоровья как действия, направленные на условия, окружающую среду и политику, а не только на индивидуальное увещевание. Последующие десятилетия подчеркивали участие сообщества и исследования с участием сообщества, распространение программ, основанных на условиях, на рабочих местах и в школах, а также растущее внимание к внедрению эффективных программ в рутинную практику и к социальным детерминантам, которые порождают неравенство в отношении здоровья.

Debates

Изменение индивидуального поведения против структурных и политических изменений

Комментаторы расходятся во мнениях относительно того, в какой степени программы должны быть сосредоточены на информировании и мотивации отдельных лиц или на изменении условий, цен и политики, которые формируют поведение; преобладающая точка зрения заключается в том, что устойчивые результаты на популяционном уровне обычно требуют структурных действий, при этом образование является одним из компонентов, а не всей программой.

Сужает или расширяет укрепление здоровья неравенство

Вмешательства, основанные на индивидуальном участии, могут легче восприниматься более привилегированными группами, потенциально увеличивая разрывы; эта проблема «неравенства, порожденного вмешательством», подталкивает область к разработке программ, ориентированных на равенство, и к действиям по устранению социальных детерминант здоровья.

Key figures

• Lawrence W. Green
• Barbara Israel
• Karen Glanz
• Michael Marmot
• Don Nutbeam

Seminal works

• who-ottawa-1986
• mcginnis-2002
• israel-1998
• marmot-2008

Frequently asked questions

Чем укрепление здоровья населения отличается от индивидуального обучения пациентов?

Оно нацелено на целые группы населения через условия, окружающую среду и политику, а не на консультирование одного человека за раз, исходя из предпосылки, что устойчивые изменения требуют изменения условий, которые формируют поведение в сообществе.

Почему рабочие места и школы являются распространенными условиями для этих программ?

Они охватывают большие, определенные группы населения в течение длительных периодов и предлагают организационные рычаги, такие как политика и общая среда, которые могут поддерживать более здоровый выбор для всех присутствующих.