Распространение и масштабирование доказательств

Распространение и масштабирование доказательств касаются того, как эффективные программы укрепления здоровья переходят из исследовательских условий в широкое, рутинное использование. Программа, которая работает в испытании, улучшает здоровье населения только в том случае, если она принята, хорошо реализована, поддерживается и распространена во многих сообществах, и этот переход является фокусом науки о распространении и внедрении.

Definition

Распространение и масштабирование относятся к запланированным и возникающим процессам, посредством которых основанные на доказательствах медицинские вмешательства распространяются, принимаются, внедряются и расширяются в условиях и среди населения, которые могут получить выгоду, так что продемонстрированная эффективность преобразуется в воздействие на уровне населения.

Scope

Эта тема охватывает разрыв между эффективностью и реальным воздействием, понятия распространения, внедрения и масштабирования, рамки, используемые для их изучения и поддержки, а также процессы диффузии, посредством которых распространяются инновации. Это справочное описание того, как доказательства достигают практики; это не руководство по реализации какой-либо конкретной программы и не содержит клинических советов.

Core questions

• Почему многие эффективные вмешательства не получают широкого распространения?
• В чем разница между распространением, внедрением и масштабированием?
• Какие рамки помогают объяснить и поддержать внедрение доказательств в практику?
• Как теория диффузии инноваций описывает распространение программ?
• Как программы могут быть адаптированы для новых условий без потери эффективности?

Key concepts

• Разрыв между эффективностью и результативностью
• Распространение против внедрения против масштабирования
• Принятие, точность и адаптация
• Поддержание и устойчивость
• Контекст и внутренняя/внешняя среда
• Трансляция знаний

Key theories

Диффузия инноваций

Описывает, как новая идея или практика распространяется через социальную систему с течением времени в зависимости от атрибутов инновации, каналов связи и характеристик принимающих сторон, объясняя модели принятия от ранних последователей до позднего большинства.

Рамки RE-AIM

Определяет измерения, от которых зависит реальное воздействие — охват, эффективность, принятие, внедрение и поддержание — явно объясняя, почему эффективная программа все еще может не улучшить здоровье населения, если она охватывает или поддерживается немногими.

Консолидированные рамки для исследований внедрения

Организует контекстуальные факторы, влияющие на успешное внедрение вмешательства, по таким областям, как само вмешательство, внутренняя и внешняя среда, отдельные лица и процесс внедрения, предоставляя общую структуру для исследований внедрения.

Mechanisms

Внедрение доказательств в практику зависит не только от эффективности программы. Распространение — это активное, планомерное распространение информации и инструментов целевой аудитории; внедрение — это использование стратегий для интеграции программы в среду с адекватной точностью; а масштабирование — это целенаправленное расширение для охвата большего числа людей и мест. Теория диффузии объясняет спонтанную, социальную сторону распространения, в то время как рамки внедрения определяют контекстуальные детерминанты — особенности вмешательства, внутреннюю организационную среду, внешнюю политическую среду, вовлеченных людей и процесс — которыми необходимо управлять. Повторяющееся напряжение заключается в балансировании точности соблюдения основанного на доказательствах ядра с адаптацией к местным условиям, чтобы программа одновременно работала и соответствовала.

Clinical relevance

Эта тема касается того, как программы и доказательства переходят в рутинное использование, а не того, как управляются отдельные пациенты. Для читателей, занимающихся науками о здоровье, она объясняет, почему проверенные вмешательства часто распространяются медленно и неравномерно, что является важным контекстом для оценки того, приведут ли результаты исследований к пользе для населения; она не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

History

Обеспокоенность по поводу медленного внедрения исследований в практику росла в 1990-х и 2000-х годах, поскольку оценщики наблюдали, что эффективные программы укрепления здоровья часто не достигали или не поддерживались в реальных условиях. Теория диффузии инноваций предоставила раннюю линзу; рамки RE-AIM (1999) переосмыслили воздействие с точки зрения охвата и поддержания; а с конца 2000-х годов наука о распространении и внедрении консолидировалась как область, с такими рамками, как Консолидированные рамки для исследований внедрения, и постоянное внимание спонсоров формировало ее повестку дня.

Debates

Точность против адаптации

Распространение вмешательства требует сохранения активных ингредиентов, которые сделали его эффективным, однако местные условия различаются, поэтому обычно необходима некоторая адаптация; в этой области обсуждается, как определить не подлежащее обсуждению ядро и сколько адаптации может произойти до потери эффективности.

Как сократить разрыв между доказательствами и практикой

Комментаторы расходятся во мнениях относительно того, что является приоритетом: получение большего количества доказательств эффективности и прагматичности, создание инфраструктуры внедрения или изменение того, как исследования разрабатываются и сообщаются, чтобы они были более применимы с самого начала.

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

В чем разница между распространением и внедрением?

Распространение — это активное, планомерное распространение информации и инструментов целевой аудитории, в то время как внедрение — это использование стратегий для внедрения программы в практику в условиях с адекватной точностью; оба необходимы для того, чтобы эффективная программа достигла и принесла пользу населению.

Почему эффективные программы не распространяются автоматически?

Распространение зависит от соответствия и атрибутов инновации, организационного и политического контекста, каналов связи и характеристик принимающих сторон; без внимания к этим факторам даже эффективные программы охватывают немногих людей или не поддерживаются, что является пробелом, который устраняет наука о распространении и внедрении.