Неравенства в отношении здоровья и глобальное распределение

Неравенства в отношении здоровья — это систематические, устранимые различия в состоянии здоровья между группами населения, а глобальное распределение описывает, как бремя болезней неравномерно распределяется между странами и внутри них. Вместе эти понятия показывают не только масштабы потерь здоровья, но и то, кто их несет, и почему это связано с социальным и географическим положением.

Definition

Неравенства в отношении здоровья — это систематические и признанные устранимыми или несправедливыми различия в исходах здоровья между группами населения; их глобальное распределение — это модель, по которой бремя болезней варьируется между странами и по социальным позициям, таким как доход, образование и место жительства.

Scope

Эта статья охватывает измерение и интерпретацию неравномерного здоровья: как определяются и количественно оцениваются неравенства, как распределяется бремя по регионам и социальным группам, а также роль социальных детерминант. Эти вопросы рассматриваются как описательные и аналитические темы в глобальной метрике здоровья, а не как политические предписания.

Core questions

• Как определяются неравенства в отношении здоровья и чем они отличаются от простых различий?
• Как измеряется неравномерное распределение бремени между группами и регионами?
• Какие социальные детерминанты определяют распределение потерь здоровья?
• Как соотносятся неравенства между странами и внутри них?

Key concepts

• Неравенство в отношении здоровья против несправедливости в отношении здоровья
• Социальный градиент в здоровье
• Социальные детерминанты здоровья
• Неравенство между странами и внутри стран
• Метрики справедливости и декомпозиция
• Устранимость и справедливость

Mechanisms

Неравенства характеризуются сравнением показателей здоровья — смертности, ожидаемой продолжительности жизни, DALYs (лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности), распространенности — между группами, определяемыми по доходу, образованию, этнической принадлежности, полу или географии, и суммированием разрывов с помощью абсолютных и относительных мер. Повторяющаяся эмпирическая закономерность — это социальный градиент, при котором здоровье ухудшается пошагово по мере снижения социального положения, а не просто делится на богатых и бедных. Концепции социальных детерминант связывают эти градиенты с вышестоящими условиями, такими как условия жизни и труда и доступ к ресурсам, в то время как критические перспективы предостерегают от сведения причин к индивидуальным факторам и подчеркивают структурный контекст. Различение неравенства, которое является просто различием, от того, которое считается несправедливым, включает ценностное суждение об устранимости и справедливости.

Clinical relevance

Анализ неравенств описывает, как потери здоровья концентрируются в определенных группах населения и регионах, предоставляя контекст для интерпретации оценок бремени и понимания моделей потребностей. Он действует на уровне населения и не является основой для индивидуальных клинических решений.

Epidemiology

Анализы Глобального бремени болезней (Global Burden of Disease) показывают значительные и закономерные различия в бремени между более чем 200 странами и территориями, которые они охватывают, при этом большая часть DALYs в мире сосредоточена в регионах с низким уровнем дохода, а дополнительные градиенты наблюдаются внутри стран по социальному положению.

Evidence & guidelines

Концептуальные и измерительные стандарты исходят из работ по справедливости в отношении здоровья (таких как концепция Брейвман) и по социальным детерминантам (таких как синтезы Мармота), в то время как эмпирическое глобальное распределение документируется в анализах Глобального бремени болезней.

History

Обеспокоенность неравномерным здоровьем имеет давнюю историю, но современное изучение социального градиента было кристаллизовано в Уайтхоллских исследованиях и синтезировано в работе Мармота по социальным детерминантам. Концепция измерения Брейвман обострила различие между различиями и неравенствами, а оценка глобального бремени сделала количественно видимым распределение потерь здоровья между странами и внутри них.

Debates

Когда различие в здоровье является неравенством или несправедливостью?

Не каждое различие между группами считается неравенством; отнесение его к несправедливости основывается на суждении о том, что оно систематично и устранимо, и то, где проходит эта грань, формирует как измерение, так и интерпретацию.

Насколько причины должны быть локализованы в индивидах по сравнению со структурами?

Критическая эпидемиология утверждает, что сосредоточение внимания на индивидуальных факторах риска может скрывать структурные условия, формирующие здоровье, — напряжение, которое влияет на то, как неравенства формулируются и измеряются.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2005
• braveman-2006
• krieger-1994

Frequently asked questions

В чем разница между неравенством в отношении здоровья и несправедливостью в отношении здоровья?

Неравенство — это измеримое различие в состоянии здоровья между группами; называя его несправедливостью, мы добавляем суждение о том, что это различие систематично и устранимо, и, следовательно, несправедливо.

Что такое социальный градиент в здоровье?

Это наблюдение, что здоровье имеет тенденцию улучшаться пошагово с повышением социального положения, а не просто различаться между самыми богатыми и самыми бедными, поэтому градиент проходит по всей социальной лестнице.