Неравенства в отношении здоровья при хронических заболеваниях

Неравенства в отношении здоровья при хронических заболеваниях описывают, как бремя неинфекционных состояний неравномерно распределяется между социальными группами — по доходу, образованию, роду занятий, расе или этнической принадлежности, а также месту проживания. Эти различия обычно образуют градиент, при котором неблагоприятное положение связано с более высокой заболеваемостью хроническими болезнями, худшим контролем и более ранней смертью, и когда они считаются предотвратимыми и несправедливыми, их называют несправедливостью (inequities).

Definition

Неравенства в отношении здоровья при хронических заболеваниях — это систематические, потенциально предотвратимые различия в возникновении, тяжести или исходах неинфекционных заболеваний между группами населения, определяемыми социальными, экономическими, демографическими или географическими характеристиками.

Scope

Статья охватывает закономерности хронических заболеваний в зависимости от социально-экономического положения и других социальных осей, различие между описательными неравенствами (disparities) и несправедливостью (inequities), способы измерения неравенств, а также концепцию социальных детерминант, которая их объясняет. Это описательная и концептуальная тема, а не клиническое или политическое предписание.

Core questions

• Как распределяется бремя хронических заболеваний между социально-экономическими и другими социальными группами?
• Что отличает неравенство в отношении здоровья (health disparity) от несправедливости в отношении здоровья (health inequity)?
• Как измеряются и количественно оцениваются неравенства?
• Какие широкие социальные детерминанты используются для объяснения социального градиента при хронических заболеваниях?

Key concepts

• Социальный градиент в отношении здоровья
• Неравенство в отношении здоровья (health disparity) против несправедливости в отношении здоровья (health inequity)
• Социальные детерминанты здоровья
• Социально-экономическое положение (доход, образование, род занятий)
• Эффекты на уровне территории и района
• Абсолютные и относительные меры неравенства

Mechanisms

Неравенства документируются путем сравнения частоты заболеваний или исходов в различных социальных слоях и обобщения разрыва с помощью абсолютных показателей (различия в показателях) или относительных показателей (отношения показателей, индексы концентрации и наклона). Концептуально, концепция социальных детерминант приписывает градиент условиям, в которых люди рождаются, живут, работают и стареют — материальным ресурсам, поведенческим воздействиям, условиям окружающей среды и доступу к медицинской помощи — действующим как на индивидуальном, так и на территориальном уровнях, причем последний изучается посредством анализа районов и контекста.

Clinical relevance

Понимание неравенств проясняет, что бремя хронических заболеваний распределяется не случайно и что закономерности на уровне населения определяют, кто подвержен риску; это информирует о том, как описываются потребности в здоровье в различных группах. Тема характеризует распределение на уровне населения и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Во многих условиях хронические заболевания — сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и некоторые виды рака — демонстрируют устойчивый обратный социальный градиент, с более высоким бременем среди групп с более низким социально-экономическим положением, как это задокументировано в международных европейских сравнениях и глобальных обзорах социальных детерминант. Неравенства по расе, этнической принадлежности и географии часто пересекаются с социально-экономическими.

History

Систематическое внимание к социальному неравенству в отношении здоровья было усилено исследованиями Уайтхолла и Докладом Блэка 1980 года в Соединенном Королевстве, а область была концептуально консолидирована работой, различающей неравенства (disparities) и несправедливость (inequities), а также Комиссией ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, чей доклад 2008 года представил социальный градиент как глобальную проблему.

Debates

Неравенство (disparity) против несправедливости (inequity) — какие различия несправедливы?

Не каждое различие между группами является несправедливостью; обозначение неравенства как несправедливого требует суждения о том, что оно предотвратимо и несправедливо, и как провести эту границу — и какие сравнения проводить — остается предметом измерения и нормативных дебатов.

Индивидуальные против контекстуальных детерминант

Насколько социальный градиент отражает характеристики индивидуального уровня по сравнению с особенностями мест и районов, является предметом споров, что имеет последствия для измерения и для того, где находятся объяснения.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

В чем разница между неравенством в отношении здоровья (health disparity) и несправедливостью в отношении здоровья (health inequity)?

Неравенство — это любое измеримое различие в состоянии здоровья между группами. Несправедливость — это неравенство, которое считается предотвратимым, ненужным и несправедливым, поэтому несправедливость добавляет нормативное утверждение о справедливости к эмпирическому наблюдению различия.

Что такое социальный градиент при хронических заболеваниях?

Это устойчивая закономерность, при которой бремя хронических заболеваний постепенно возрастает по мере снижения социально-экономического положения, так что взаимосвязь градуирована по всей социальной иерархии, а не ограничивается беднейшей группой.