Консультирование по изменению поведения в отношении здоровья

Консультирование по изменению поведения в отношении здоровья — это использование структурированной коммуникации для помощи пациентам в изменении поведения, влияющего на их здоровье, такого как курение, низкая физическая активность, диета и употребление алкоголя. Оно опирается на поведенческую теорию и методы консультирования, в частности на мотивационное интервьюирование, для усиления собственной мотивации и приверженности пациента к изменениям.

Definition

Консультирование по изменению поведения в отношении здоровья — это целенаправленная, ориентированная на пациента форма общения, которая помогает людям разрешать амбивалентность и развивать мотивацию и навыки для принятия и поддержания более здорового поведения.

Scope

Эта тема охватывает теоретические модели и подходы к консультированию, используемые для поддержки изменения поведения в первичной медико-санитарной помощи, а также данные об их эффективности. Она представлена как компетенция в области коммуникации и консультирования для справки и обучения, а не как предписывающая инструкция по ведению какого-либо отдельного пациента.

Core questions

• Какие теории объясняют, как и почему люди меняют поведение в отношении здоровья?
• Чем мотивационное интервьюирование отличается от дачи советов?
• Насколько эффективно поведенческое консультирование и для каких видов поведения?
• Как краткое консультирование может быть интегрировано в рутинные визиты к врачу первичного звена?

Key concepts

• Мотивационное интервьюирование
• Амбивалентность и разговор об изменениях
• Самоэффективность
• Стадии изменений
• Кратковременное вмешательство
• Рецидив и поддержание

Key theories

Транстеоретическая модель (стадии изменений)

Прохаска и ДиКлементе описали изменение поведения как движение через стадии (предразмышление, размышление, подготовка, действие, поддержание), предполагая, что консультирование должно соответствовать готовности человека к изменениям.

Социально-когнитивная теория

Концепция Бандуры подчеркивает самоэффективность, ожидания результатов и взаимное взаимодействие между личностью, поведением и окружающей средой как движущие силы изменения поведения.

Mechanisms

Консультирование по изменению поведения работает путем выявления собственных причин пациента для изменений, а не их навязывания, снижения сопротивления и повышения самоэффективности. Мотивационное интервьюирование реализует это через совместный, вызывающий стиль, который усиливает «разговор об изменениях». Теория предполагает, что соответствие подхода готовности к изменениям и усиление самоэффективности увеличивают вероятность действия и поддержания; метаанализ сообщает о благотворном общем эффекте мотивационного интервьюирования по нескольким поведенческим целям, с вариациями в зависимости от состояния.

Clinical relevance

Поведенческое консультирование является признанным компонентом профилактической первичной медико-санитарной помощи для таких факторов риска, как употребление табака и нездоровое питание. Эта статья описывает подходы к консультированию и их доказательную базу; она характеризует методы и не предоставляет индивидуализированных протоколов консультирования или рекомендаций по лечению.

Evidence & guidelines

Систематический обзор и метаанализ мотивационного интервьюирования сообщают о благоприятных эффектах по нескольким исходам по сравнению с традиционными советами, хотя размеры эффекта варьируются в зависимости от поведения и условий. Поведенческое консультирование по факторам риска включено во многие рекомендации по профилактической помощи, при этом сила доказательств различается для разных целевых видов поведения.

History

Поведенческое консультирование в медицине выросло из психологии здоровья и исследований зависимостей в конце двадцатого века. Транстеоретическая модель (Прохаска и ДиКлементе) переосмыслила изменение как поэтапный процесс, в то время как мотивационное интервьюирование Миллера и Роллника предложило стиль консультирования, разработанный для разрешения амбивалентности. Социально-когнитивная теория обеспечила акцент на самоэффективности, которая лежит в основе большей части этой работы.

Debates

Насколько надежна и обобщаема модель стадий изменений?

Транстеоретическая модель широко преподается, но критики ставят под сомнение, отражают ли дискретные стадии реальные процессы изменений или улучшают результаты по сравнению с более простыми подходами, в то время как мотивационное интервьюирование накопило более сильную поддержку на уровне испытаний.

Key figures

• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• William Miller
• Stephen Rollnick
• Albert Bandura

Seminal works

• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2001
• miller-rollnick-2013

Frequently asked questions

Что такое мотивационное интервьюирование?

Мотивационное интервьюирование — это совместный, ориентированный на человека стиль консультирования, который помогает людям исследовать и разрешать амбивалентность в отношении изменений, вызывая их собственные мотивации, а не направляя или убеждая.

Неэффективно ли давать прямые советы?

Краткие советы могут помочь при некоторых видах поведения, но подходы к консультированию, которые развивают собственную мотивацию и самоэффективность пациента, как правило, связаны с более устойчивым изменением поведения в литературе.