Мотивационное интервьюирование и процессы изменений

Мотивационное интервьюирование (МИ) — это совместный, клиентоориентированный стиль консультирования, который помогает людям разрешать амбивалентность и укреплять их собственную мотивацию и приверженность изменению употребления психоактивных веществ. Оно часто сочетается с моделями того, как поведенческие изменения развиваются со временем.

Definition

Мотивационное интервьюирование — это директивный, но клиентоориентированный метод консультирования, который использует совместный, вызывающий и поддерживающий автономию стиль для выявления и усиления собственных аргументов человека в пользу изменений с целью разрешения амбивалентности в отношении употребления психоактивных веществ и повышения приверженности их изменению.

Scope

Эта тема охватывает мотивационное интервьюирование и связанные с ним концепции процессов изменений, включая его дух и методы, роль «разговоров об изменениях» и соответствующие стадийные модели поведенческих изменений. Она описывает подход и его доказательную базу в качестве справочной информации; это не руководство по консультированию или источник индивидуализированных клинических указаний.

Core questions

• Что определяет дух и методы мотивационного интервьюирования?
• Как выявление «разговоров об изменениях» связано с последующим изменением поведения?
• Как стадийные и процессные модели описывают траекторию изменения поведения?
• Насколько эффективно МИ при употреблении психоактивных веществ и где его эффекты наиболее сильны?

Key concepts

• Амбивалентность
• Разговоры об изменениях и разговоры о сохранении
• Дух МИ (партнерство, принятие, сострадание, вызывание)
• Открытые вопросы, утверждения, отражения, резюме
• Работа с сопротивлением
• Стадии изменений
• Мотивационная терапия усиления

Key theories

Технические и реляционные гипотезы МИ

Предполагается, что МИ работает через реляционный компонент (эмпатический, принимающий, поддерживающий автономию стиль) и технический компонент (избирательное вызывание и усиление собственных «разговоров об изменениях» человека), которые вместе предсказывают изменения.

Транстеоретическая модель (стадии изменений)

Изменение поведения описывается как движение через такие стадии, как доразмышление, размышление, подготовка, действие и поддержание, — концепция, часто используемая наряду с МИ для характеристики готовности к изменениям.

Mechanisms

Предполагается, что МИ влияет на поведение через два взаимосвязанных пути. Реляционный путь, характеризующийся точной эмпатией и поддержкой автономии, формирует рабочий альянс, в то время как технический путь избирательно вызывает и усиливает собственные «разговоры об изменениях» клиента и смягчает «разговоры о сохранении»; теоретически, увеличение «разговоров об изменениях» предсказывает последующие изменения (Miller & Rose, 2009). Стадийные модели, такие как транстеоретическая модель, дополняют МИ, определяя готовность человека к изменениям, помогая адаптировать беседу к этой готовности (Prochaska & DiClemente, 1983).

Clinical relevance

МИ и краткие мотивационные вмешательства широко используются в наркологических учреждениях, иногда как самостоятельные краткие методы лечения, а часто как подготовительный или интегрированный элемент других методов лечения, поэтому понимание этого метода актуально для грамотности в области наркологии. Данная статья носит описательный и справочный характер и не является руководством по консультированию для какого-либо отдельного человека, что требует квалифицированного клинического суждения.

Evidence & guidelines

Метааналитические данные показывают, что мотивационное интервьюирование дает от малых до умеренных эффектов при проблемах с употреблением психоактивных веществ, причем эти эффекты могут быть значимыми, учитывая его краткость, но они варьируются в зависимости от целей и могут ослабевать со временем (Burke et al., 2003). Исследования все чаще изучают механизмы, посредством которых работает МИ, включая роль «разговоров об изменениях» клиента, вместо того чтобы рассматривать общую эффективность как единственный вопрос (Miller & Rose, 2009).

History

Мотивационное интервьюирование возникло в работе Уильяма Р. Миллера по проблеме алкоголизма в начале 1980-х годов и было доработано со Стивеном Роллником в общий метод, описанный в последовательных изданиях их учебника. Оно развивалось в диалоге с транстеоретической моделью стадий изменений и позднее было уточнено до явной теории, подчеркивающей «разговоры об изменениях» и реляционные и технические компоненты метода.

Debates

Добавляет ли модель стадий изменений прогностическую ценность?

Хотя стадийные модели широко используются для описания готовности к изменениям и часто сочетаются с МИ, их эмпирический статус и дополнительная полезность для руководства лечением были поставлены под сомнение, что делает отношения между МИ и стадийными концепциями предметом обсуждения.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• miller-rose-2009
• burke-2003
• prochaska-diclemente-1983

Frequently asked questions

Чем мотивационное интервьюирование отличается от простого совета?

Вместо убеждения или указания, МИ использует совместный, эмпатический стиль, чтобы выявить собственные причины и приверженность человека к изменениям, работая с амбивалентностью вместо того, чтобы противостоять ей.

Насколько эффективно мотивационное интервьюирование при употреблении психоактивных веществ?

Метаанализы показывают от малых до умеренных средних эффектов, которые могут быть значимыми, учитывая, насколько кратким часто бывает МИ, хотя эффекты варьируются в зависимости от целевого поведения и могут ослабевать со временем.