Научно обоснованные модели питания (средиземноморская, DASH, растительная)

Научно обоснованные модели питания — это подходы к питанию в целом, чьи эффекты для здоровья изучались как единое целое в ходе испытаний и когортных исследований. Вместо того чтобы фокусироваться на отдельных питательных веществах, такие модели, как средиземноморская диета, диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) и растительные диеты, описывают характерные комбинации продуктов. Изучение диет как моделей позволяет учесть комбинированные и взаимодействующие эффекты совместно употребляемых продуктов и стало центральной концепцией в науке о питании.

Definition

Научно обоснованные модели питания — это определенные комбинации продуктов и групп продуктов (такие как средиземноморская, DASH и растительная диеты), которые изучаются и рекомендуются как целостные диеты, поскольку их компоненты действуют совместно, влияя на показатели здоровья.

Scope

Тема охватывает определяющие характеристики и подтверждающие данные основных моделей питания — средиземноморской, DASH и растительной — а также обоснование подхода к питанию в целом. Она обобщает данные испытаний и когортных исследований в качестве справочного и образовательного материала о том, как изучаются и характеризуются модели, а не как индивидуальные диетические предписания.

Core questions

• Почему следует изучать целостные модели питания, а не отдельные питательные вещества?
• Какие продукты характеризуют средиземноморскую, DASH и растительную модели питания?
• Какие виды доказательств подтверждают каждую модель и насколько они убедительны?
• Как измеряются приверженность и эффекты моделей питания?

Key concepts

• Подход к питанию в целом (модель питания)
• Средиземноморская диета
• Диета DASH
• Растительные и вегетарианские диеты
• Индексы приверженности диете
• Кардиометаболические исходы
• Синергия продуктов в рамках модели

Mechanisms

Модели питания характеризуются продуктами, которые они акцентируют и ограничивают: средиземноморская модель включает овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты, рыбу и оливковое масло с ограниченным потреблением красного мяса (Willett et al. как цитируется в моделях пирамид; Trichopoulou et al., 2003); модель DASH акцентирует фрукты, овощи, нежирные молочные продукты и сниженное количество насыщенных жиров, и была разработана и протестирована специально для снижения артериального давления (Appel et al., 1997); растительные и вегетарианские модели акцентируют продукты растительного происхождения, сокращая или исключая продукты животного происхождения (Melina, Craig & Levin, 2016). Подход к питанию в целом предполагает, что продукты и питательные вещества в рамках модели действуют совместно, поэтому модель в целом, а не какой-либо отдельный компонент, определяет наблюдаемые эффекты для здоровья (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018).

Clinical relevance

Модели питания лежат в основе рекомендаций общественного здравоохранения и клинических дискуссий по питанию в отношении сердечно-сосудистого и метаболического здоровья. Данная статья обобщает доказательную базу для этих моделей в качестве справочного и образовательного материала; она описывает популяционные данные и не предоставляет индивидуализированных диетических или терапевтических рекомендаций.

Epidemiology

Большая приверженность средиземноморской модели ассоциировалась с более низкой общей смертностью и сердечно-сосудистым риском в когортных исследованиях и метаанализах (Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008), а рандомизированное исследование сообщило о снижении сердечно-сосудистых событий при средиземноморской диете, дополненной оливковым маслом или орехами (Estruch et al., 2018). Модель DASH, как было показано в контролируемом исследовании питания, снижает артериальное давление (Appel et al., 1997). Хорошо спланированные вегетарианские и растительные модели признаны адекватными с точки зрения питания для изученных популяций (Melina, Craig & Levin, 2016).

Evidence & guidelines

Ключевые доказательства включают контролируемое исследование питания DASH (Appel et al., 1997), рандомизированное исследование PREDIMED средиземноморской диеты (Estruch et al., 2018), когортные и метааналитические данные о приверженности средиземноморской диете (Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008), а также позицию Академии питания и диетологии по вегетарианским диетам (Melina, Craig & Levin, 2016). Первоначальный отчет PREDIMED 2013 года был отозван и переиздан в 2018 году после исправления проблем с рандомизацией; здесь цитируется версия 2018 года.

History

Интерес к моделям питания возник из наблюдений, что популяции, например, в Средиземноморье, имели более низкие показатели сердечно-сосудистых заболеваний, что привело к формальной характеристике средиземноморской модели. Диета DASH была разработана в 1990-х годах и протестирована в контролируемых исследованиях питания для снижения артериального давления, а растительные модели привлекли научное внимание по мере изучения их адекватности и связи со здоровьем. Вместе они утвердили подход к питанию в целом как ведущую концепцию в науке о питании (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018).

Debates

Насколько надежны рандомизированные доказательства для целостных моделей питания?

Крупные исследования моделей питания трудно проводить вслепую, а первоначальное рандомизированное исследование PREDIMED средиземноморской диеты было отозвано и переиздано после выявления проблем с рандомизацией, что иллюстрирует методологические трудности тестирования целостных диет, даже если скорректированные результаты оставались подтверждающими.

Key figures

• Antonia Trichopoulou
• Lawrence Appel
• Ramón Estruch
• Walter Willett

Seminal works

• appel-1997-dash
• trichopoulou-2003
• sofi-2008-meta
• estruch-2018-predimed

Frequently asked questions

Что такое диета DASH?

DASH расшифровывается как Dietary Approaches to Stop Hypertension (Диетические подходы к остановке гипертонии); это модель питания, акцентирующая фрукты, овощи и нежирные молочные продукты с пониженным содержанием насыщенных жиров, разработанная и протестированная в контролируемом исследовании, которое показало, что она снижает артериальное давление (Appel et al., 1997).

Почему изучаются модели питания, а не отдельные питательные вещества?

Продукты и питательные вещества потребляются совместно и взаимодействуют, поэтому изучение целостной модели позволяет уловить их комбинированный эффект и, как правило, более надежно предсказывает долгосрочные результаты для здоровья, чем изучение питательных веществ по отдельности.