Связь диеты и хронических заболеваний

Эта тема касается статистических связей, выявленных в эпидемиологических исследованиях между привычным рационом питания людей и риском развития хронических неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа и некоторые виды рака. В ней рассматривается, как такие связи наблюдаются, количественно оцениваются и интерпретируются на уровне популяций.

Definition

Связь между диетой и хроническим заболеванием — это наблюдаемая статистическая взаимосвязь между пищевым воздействием (продуктом питания, группой продуктов, питательным веществом или моделью питания) и заболеваемостью или распространенностью хронического неинфекционного заболевания, оцениваемая в эпидемиологических исследованиях и интерпретируемая с учетом систематических ошибок и смешивающих факторов.

Scope

В статье рассматриваются виды пищевых воздействий, связанные с хроническими заболеваниями, планы исследований, используемые для выявления этих связей, сообщаемые показатели эффекта и глобальное бремя, приписываемое диетическим рискам. Это методологическая и описательная тема, которая не рекомендует конкретные диеты отдельным лицам.

Core questions

• Какие пищевые воздействия наиболее последовательно связаны с риском хронических заболеваний?
• Какие планы исследований лучше всего выявляют связи между диетой и заболеваниями в течение длительного латентного периода хронических болезней?
• Как оценивается популяционное бремя болезней, связанное с диетой?
• Как наблюдаемые ассоциации соотносятся с данными рандомизированных диетических испытаний?

Key concepts

• Неинфекционные (хронические) заболевания
• Пищевое воздействие (пища, питательное вещество, модель питания)
• Относительный риск и отношение рисков
• Популяционная атрибутивная доля
• Латентность и долгосрочное наблюдение
• Зависимость доза-реакция

Mechanisms

Связи выявляются в основном в проспективных когортных исследованиях, которые регистрируют диету на исходном уровне и наблюдают за участниками в течение многих лет до развития хронического заболевания, дополненных исследованиями случай-контроль и, где это возможно, рандомизированными диетическими испытаниями. Исследователи оценивают относительные риски или отношения рисков по категориям потребления, ищут градиенты доза-реакция и объединяют их с распространенностью воздействия для оценки популяционного атрибутивного бремени. Поскольку хронические заболевания имеют длительный латентный период и множество причин, отдельные диетические факторы обычно показывают умеренные относительные риски, которые, тем не менее, приводят к большим абсолютным нагрузкам в масштабах популяции.

Clinical relevance

Связи между диетой и хроническими заболеваниями лежат в основе диетических компонентов популяционных рекомендаций и надзора за факторами риска, а их оценка является частью доказательной практики в области питания и общественного здравоохранения. Эта тема объясняет, как формируются доказательства, и не является основой для индивидуальных диетических предписаний.

Epidemiology

Глобальные сравнительные оценки рисков показывают, что диетические риски входят в число ведущих факторов, способствующих смертности от неинфекционных заболеваний, при этом анализ глобального бремени болезней приписывает миллионы ежегодных смертей главным образом сердечно-сосудистым заболеваниям, а более ранние сравнительные работы по оценке рисков установили, что факторы, связанные с диетой, являются одними из основных глобальных рисков.

History

Длительные когортные исследования, начатые во второй половине двадцатого века, позволили связать исходную диету с хроническими заболеваниями десятилетия спустя, что вывело эту область за рамки экологических сравнений. Сравнительные оценки рисков в начале 2000-х годов формализовали приписывание бремени болезней диетическим рискам, а исследование PREDIMED позднее предоставило рандомизированные доказательства эффективности комплексного диетического вмешательства для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Debates

Насколько умеренные наблюдаемые ассоциации оправдывают действия на уровне популяции?

Отдельные диетические факторы обычно несут небольшие относительные риски, и комментаторы обсуждают, насколько уверенно такие ассоциации, учитывая ошибки измерения и смешивающие факторы, должны определять политику по сравнению с ожиданием рандомизированного подтверждения.

Key figures

• Walter Willett
• Frank Hu
• Majid Ezzati
• Ramon Estruch

Seminal works

• ezzati-2002
• afshin-2019
• estruch-2018

Frequently asked questions

Почему большинство связей между диетой и заболеваниями относительно слабы по величине?

Потребление пищи измеряется с ошибками и варьируется внутри популяций, хронические заболевания имеют множество причин, а отдельные продукты или питательные вещества вносят лишь часть риска, поэтому относительные риски обычно умеренны, даже когда влияние на уровне популяции велико.

Означает ли связь между продуктом питания и заболеванием, что этот продукт вызывает его?

Не само по себе; ассоциация является отправной точкой, которая должна быть оценена на предмет смешивающих факторов, обратной причинности и систематических ошибок, а также сопоставлена с данными испытаний и механистическими доказательствами до какой-либо причинно-следственной интерпретации.