Принятие этических решений и информированное согласие

Принятие этических решений и информированное согласие — это область, изучающая, как принимаются ценностно-ориентированные решения в интенсивной терапии и как пациенты или их представители санкционируют лечение. Она опирается на принципы биомедицинской этики, а также на процессы согласия и совместного принятия решений, которые особенно сложны в интенсивной терапии, поскольку пациенты часто не могут участвовать, а решения могут иметь жизненно важное значение.

Definition

Принятие этических решений в интенсивной терапии — это структурированное рассуждение, посредством которого клиницисты, пациенты и суррогатные лица взвешивают конкурирующие ценности и обязательства для принятия решений о лечении, в то время как информированное согласие — это процесс, посредством которого пациент или уполномоченный суррогат, получив адекватную информацию и будучи свободным от принуждения, санкционирует или отклоняет предлагаемое вмешательство.

Scope

Тема охватывает четырехпринципную основу биомедицинской этики, элементы действительного информированного согласия, дееспособность и принятие решений суррогатными лицами, предварительные распоряжения, совместное принятие решений и урегулирование разногласий по поводу потенциально неэффективного лечения. Она представлена как справочное учебное пособие по подходам к этическому обоснованию и согласию, а не как юридическая консультация или процедура для конкретного случая.

Core questions

• Какие этические принципы руководят решениями, когда такие обязательства, как уважение автономии и предотвращение вреда, по-видимому, противоречат друг другу?
• Что делает согласие действительным, и кто принимает решение, когда пациент не обладает дееспособностью?
• Как следует разрешать разногласия по поводу жизнеобеспечивающего или потенциально неэффективного лечения?

Key concepts

• Уважение автономии
• Благодеяние и непричинение вреда
• Справедливость
• Информированное согласие и его элементы (раскрытие информации, дееспособность, добровольность)
• Дееспособность
• Принятие решений суррогатными лицами и замещающее суждение
• Предварительные распоряжения
• Совместное принятие решений
• Потенциально неадекватное или неэффективное лечение

Key theories

Принципиализм (четыре принципа биомедицинской этики)

Широко преподаваемая концепция, согласно которой биомедицинская этика может быть проанализирована через четыре принципа prima facie — уважение автономии, благодеяние, непричинение вреда и справедливость, — которые уравновешиваются и конкретизируются в отдельных случаях, а не ранжируются в фиксированном порядке.

Clinical relevance

Медсестры интенсивной терапии участвуют в процессах получения согласия, отстаивают выраженные пожелания пациентов и вносят свой вклад в принятие этически сложных решений, поэтому знакомство с этическими принципами и согласием является частью профессиональной практики. Данная статья представляет эту концептуальную основу; она не является юридическим руководством и не предписывает решений в каком-либо конкретном случае.

Evidence & guidelines

Четырехпринципная основа наиболее тесно связана с Бошампом и Чилдрессом (Beauchamp and Childress, 2019), а совместное принятие решений было сформулировано как практическая клиническая модель (Элвин и соавт., Elwyn et al., 2012). В частности, в интенсивной терапии консенсусные и политические заявления касаются принятия этических решений в конце жизни (Труог и соавт., Truog et al., 2008) и предусматривают процесс реагирования на запросы о потенциально неадекватном лечении (Босслет и соавт., Bosslet et al., 2015).

History

Современная биомедицинская этика сформировалась с 1970-х годов, что было вызвано скандалами в исследованиях и новыми возможностями жизнеобеспечения, которые потребовали явного обоснования согласия и пределов лечения. Четырехпринципная основа, впервые изложенная Бошампом и Чилдрессом в 1979 году и пересмотренная в последующих изданиях, стала общим словарем, в то время как информированное согласие эволюционировало из правовой доктрины в коммуникативный процесс, а совместное принятие решений стало моделью для вовлечения пациентов и суррогатных лиц.

Debates

Как следует разрешать конфликты по поводу потенциально неэффективного лечения?

Когда суррогатные лица запрашивают лечение, которое клиницисты считают неэффективным, уважение автономии может столкнуться с непричинением вреда и справедливым использованием ресурсов; многопрофильное политическое заявление отдает предпочтение справедливому, основанному на процессе ответу, а не односторонним решениям клиницистов, но баланс остается предметом споров.

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Glyn Elwyn
• Robert D. Truog

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• elwyn-2012
• bosslet-2015

Frequently asked questions

Каковы четыре принципа биомедицинской этики?

Это уважение автономии, благодеяние, непричинение вреда и справедливость. В рамках, связанных с Бошампом и Чилдрессом, они рассматриваются как обязательства prima facie, которые взвешиваются и конкретизируются в определенных ситуациях, а не применяются в фиксированной иерархии. Данная статья обобщает эту концепцию для справки.

Кто дает согласие, когда тяжелобольной пациент не может этого сделать?

Когда пациент не обладает дееспособностью, согласие обычно дает уполномоченный суррогат, руководствуясь, по возможности, известными пожеланиями пациента или предварительным распоряжением. Конкретные правила различаются в зависимости от юрисдикции; данная статья описывает общую концепцию и не является юридической консультацией.