Общение и поддержка семьи

Общение и поддержка семьи — это тема, касающаяся того, как реанимационные бригады информируют, вовлекают и заботятся о семьях тяжелобольных пациентов. Поскольку многие пациенты отделений интенсивной терапии не могут говорить за себя, семьи становятся как источником информации, так и партнером в принятии решений, и сами они подвержены риску тревоги, депрессии и посттравматического стресса, что делает структурированное общение и поддержку неотъемлемой частью интенсивной терапии.

Definition

Общение и поддержка семьи относятся к практикам, посредством которых клиницисты интенсивной терапии предоставляют информацию, вовлекают и эмоционально поддерживают родственников тяжелобольных пациентов, включая семейные конференции, суррогатное принятие решений, присутствие семьи и внимание к благополучию самих членов семьи.

Scope

Тема охватывает семейно-ориентированный уход: информирование семей, проведение семейных конференций, вовлечение родственников в совместное и суррогатное принятие решений, поддержку их присутствия у постели больного, а также распознавание и устранение их психологического дистресса. Это представлено как справочное образование о том, как подход к общению с семьей реализуется в интенсивной терапии, а не как директива для какого-либо конкретного семейного взаимодействия.

Core questions

• Как следует делиться информацией с семьями и как можно поддержать их понимание и вовлеченность, когда пациент не может общаться?
• Каково психологическое бремя критического заболевания для членов семьи и как его можно уменьшить?
• Как семьи могут быть надлежащим образом вовлечены в совместное и суррогатное принятие решений?

Key concepts

• Семейно-ориентированный (пациенто- и семейно-ориентированный) уход
• Семейная конференция / семейное собрание
• Суррогатное принятие решений
• Совместное принятие решений
• Присутствие семьи у постели больного
• Пост-реанимационный синдром у семьи (PICS-F)
• Поддержка в период утраты
• Симптомы тревоги, депрессии и посттравматического стресса у родственников

Clinical relevance

Медсестры интенсивной терапии часто являются наиболее постоянной точкой контакта для семьи, и качество общения и поддержки, которые они предоставляют, формирует как опыт семьи, так и ее участие в принятии решений. Эта статья описывает принципы семейно-ориентированного ухода как базовые знания; это не сценарий или протокол для управления ситуацией конкретной семьи.

Epidemiology

Значительная часть членов семей пациентов отделений интенсивной терапии испытывает клинически значимые симптомы тревоги, депрессии и посттравматического стресса, особенно когда общение неполноценно или когда они вовлечены в принятие решений о конце жизни — комплекс эффектов, часто описываемый как пост-реанимационный синдром у семьи (Azoulay et al., 2005).

Evidence & guidelines

Руководства многих обществ и Американского колледжа медицины критических состояний определяют семейно-ориентированный уход в отделении интенсивной терапии и рекомендуют такие практики, как структурированные семейные конференции и поддержка семьи (Davidson et al., 2007; Davidson et al., 2017). Наблюдательные исследования задокументировали высокую распространенность симптомов посттравматического стресса среди родственников (Azoulay et al., 2005), а рандомизированное исследование показало, что проактивная стратегия общения по вопросам конца жизни с брошюрой для скорбящих снижала эти симптомы у скорбящих членов семьи (Lautrette et al., 2007).

History

Когда-то посещения в отделениях интенсивной терапии были строго ограничены, и семьи оставались на периферии ухода. С 1990-х и 2000-х годов признание того, что пациенты отделений интенсивной терапии часто неспособны участвовать в принятии собственных решений, наряду с растущими доказательствами психологического бремени для родственников, привело к сдвигу в сторону семейно-ориентированного ухода, формализованного в руководствах обществ интенсивной терапии и проверенного в исследованиях по коммуникации.

Debates

Должны ли семьи присутствовать во время реанимации и инвазивных процедур?

Присутствие семьи во время реанимации поощряется в руководствах по семейно-ориентированному уходу как способ поддержки родственников в преодолении трудностей, но это вызывает опасения по поводу дистресса и вмешательства; как и когда предлагать это, остается вопросом суждения.

Key figures

• Judy E. Davidson
• Élie Azoulay
• Nancy Kentish-Barnes
• J. Randall Curtis

Seminal works

• davidson-2007
• azoulay-2005
• lautrette-2007
• davidson-2017

Frequently asked questions

Что такое пост-реанимационный синдром у семьи (PICS-F)?

PICS-F относится к психологическому бремени — такому как тревога, депрессия и симптомы посттравматического стресса — которое члены семей тяжелобольных пациентов могут испытывать во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии. Это одна из причин, по которой руководства по интенсивной терапии подчеркивают важность общения и поддержки родственников.

Почему семейные конференции так важны в интенсивной терапии?

Поскольку пациенты часто не могут общаться, структурированные семейные конференции являются признанным способом обмена информацией, уточнения ценностей пациента и вовлечения семей в принятие решений. Руководства описывают их как основной элемент семейно-ориентированного ухода; эта статья обобщает это для справки, а не предписывает конкретный подход.