Этика сестринского дела и моральное мышление

Этика сестринского дела — это раздел прикладной этики, изучающий моральные аспекты сестринской практики, а моральное мышление — это структурированный процесс, посредством которого медсестры выявляют, анализируют и разрешают этические проблемы. Вместе они обеспечивают принципы, концептуальные основы и кодексы, которые направляют медсестер в конфликтах между конкурирующими обязательствами — перед пациентами, семьями, коллегами, работодателями и обществом.

Definition

Этика сестринского дела и моральное мышление — это изучение и практика выявления и разрешения моральных проблем, возникающих в сестринском уходе, с опорой на этические принципы, профессиональные кодексы и структурированное мышление для руководства поведением.

Scope

Эта статья охватывает принципы и концептуальные основы, используемые в этике сестринского дела, процесс принятия этических решений, кодексы, формализующие профессиональные ценности, и феномен морального дистресса. Она представляет собой справочно-образовательное описание того, как структурируется этическое мышление в сестринском деле; она не выносит решений по конкретным случаям и не предписывает, что должна делать медсестра в той или иной ситуации.

Core questions

• Какие этические принципы руководят решениями в сестринском деле и как они могут конфликтовать?
• Как медсестры структурируют рассуждения при этической дилемме?
• Какую роль играют профессиональные кодексы в принятии моральных решений?
• Что такое моральный дистресс и почему он возникает в сестринском деле?

Key concepts

• Автономия, благодеяние, непричинение вреда, справедливость
• Этическая дилемма
• Кодексы этики
• Моральный дистресс и моральный остаток
• Защита интересов пациента
• Конфиденциальность и информированное согласие

Key theories

Принципиализм (подход четырех принципов)

Влиятельная концептуальная основа биомедицинской этики, построенная вокруг уважения автономии, благодеяния, непричинения вреда и справедливости, используемая для выявления и сопоставления конкурирующих обязательств, возникающих при принятии клинического решения.

Моральный дистресс

Состояние, первоначально названное Джеметоном, при котором человек знает этически правильное действие, но ему препятствуют его совершить институциональные или иные барьеры; последующее уточнение концепции уточнило и обсуждало ее границы в сестринском деле.

Mechanisms

Моральное мышление в сестринском деле обычно происходит путем выявления морально значимых особенностей ситуации, определения конкурирующих обязательств и принципов, которые они затрагивают, сопоставления этих принципов друг с другом в контексте и выработки обоснованного образа действий, соответствующего профессиональным кодексам. Концептуальная основа четырех принципов предлагает общий словарь для такого сопоставления. Когда медсестра осознает правильное действие, но ей препятствуют его совершить — из-за иерархии, ограниченности ресурсов или политики — возникающий моральный дистресс может накапливаться как моральный остаток, признанное последствие неразрешенного этического конфликта в практике.

Clinical relevance

Этическое мышление определяет, как медсестры подходят к вопросам согласия, конфиденциальности, защиты интересов пациента и конфликтов между пациентами, семьями и командой по уходу. Как справочная тема, оно описывает принципы и концептуальные основы, используемые для морального рассуждения; оно не разрешает конкретные дилеммы, которые зависят от контекста, действующего кодекса и суждения вовлеченных сторон.

Evidence & guidelines

Этика сестринского дела основывается на профессиональных кодексах, наиболее заметным из которых является Кодекс этики медсестер ICN, а также на принципиалистской концептуальной основе Бошампа и Чилдресса. Эмпирическая и концептуальная литература, включая уточнения концепции морального дистресса, исследует, как этические нормы переживаются и применяются на практике.

History

Этика сестринского дела развивалась от ранних кодексов, подчеркивающих долг и послушание, к пациентоориентированной этике защиты интересов и уважения автономии на протяжении двадцатого века. «Принципы биомедицинской этики» (1979) Бошампа и Чилдресса дали этой области доминирующую аналитическую основу, а «Сестринская практика: этические проблемы» (1984) Джеметона ввела концепцию морального дистресса, которая с тех пор стала центральной для понимания морального опыта медсестер.

Debates

Как следует определять и измерять моральный дистресс?

С тех пор как Джеметон ввел этот термин, его границы оспаривались — требуется ли для него известное правильное действие, чем он отличается от связанных понятий и как его следует операционализировать — что привело к работе по уточнению концепции, которая до сих пор не завершена.

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Andrew Jameton

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• jameton-1984

Frequently asked questions

Каковы четыре принципа биомедицинской этики?

Уважение автономии, благодеяние, непричинение вреда и справедливость. Они обеспечивают общую основу для выявления и сопоставления конкурирующих моральных обязательств при принятии клинического решения.

Что такое моральный дистресс в сестринском деле?

Это дистресс, который возникает, когда медсестра считает, что знает этически правильное действие, но ей препятствуют его совершить, например, институциональные барьеры или иерархия. Концепция была введена Эндрю Джеметоном в 1984 году.