Профессиональная коммуникация и принятие этических решений
Профессиональная коммуникация и принятие этических решений — это область сестринского дела в интенсивной терапии, которая занимается тем, как клиницисты обмениваются информацией, совместно принимают решения и соблюдают этические обязательства в условиях отделения интенсивной терапии. Она охватывает реляционные и ценностно-ориентированные аспекты практики — общение с семьями, разрешение моральных вопросов в конце жизни, безопасную работу в команде и защиту пациентов от предотвратимого вреда — которые существуют наряду с техническим управлением критическими состояниями.
Definition
Профессиональная коммуникация и принятие этических решений относится к совокупности знаний, норм и навыков, посредством которых медсестры интенсивной терапии общаются с пациентами, семьями и коллегами и рассуждают об этических аспектах ухода, чтобы поддерживать информированные, безопасные и соответствующие ценностям решения в условиях интенсивной терапии.
Scope
Эта область знакомит читателя с пятью взаимосвязанными темами: паллиативная помощь и помощь в конце жизни в ОИТ, общение и поддержка семей, принятие этических решений и информированное согласие, культура качества и безопасности с предотвращением ошибок, а также междисциплинарная командная коммуникация. Она рассматривает их как темы профессиональной практики в сестринском деле интенсивной терапии и представляет их как справочное образование, а не как протоколы или директивы по ведению отдельного пациента.
Sub-topics
Core questions
- Как команды интенсивной терапии четко и надежно общаются друг с другом и с семьями в условиях дефицита времени и неопределенности?
- Какие этические принципы и процессы определяют решения относительно согласия, жизнеобеспечивающего лечения и пределов полезного ухода в ОИТ?
- Как культура безопасности и открытого общения снижает предотвратимый вред у тяжелобольных пациентов?
Key concepts
- Пациентоориентированный и семейно-ориентированный уход
- Совместное принятие решений
- Информированное согласие и суррогатное принятие решений
- Четыре принципа биомедицинской этики (автономия, благодеяние, непричинение вреда, справедливость)
- Обсуждение целей лечения
- Структурированная коммуникация (например, SBAR)
- Системный подход к ошибкам и модель «швейцарского сыра»
- Культура безопасности
- Междисциплинарное сотрудничество
Clinical relevance
Эти компетенции лежат в основе большей части повседневной работы медсестер интенсивной терапии, помимо физиологического управления: общение с расстроенными семьями, участие в принятии решений, когда пациенты не могут говорить за себя, и помощь в поддержании командной культуры, в которой ошибки выявляются и предотвращаются. Эта область представлена для описания того, как организуется и обосновывается профессиональная практика; это скорее образовательный фон, чем инструкция для любого конкретного случая взаимодействия с пациентом.
Evidence & guidelines
Консенсусные документы профессиональных сообществ формируют эту область, включая рекомендации Американского колледжа медицины критических состояний по уходу в конце жизни в ОИТ (Truog et al., 2008) и многопрофильные Руководства по семейно-ориентированному уходу в ОИТ (Davidson et al., 2017). Основополагающие идеи в области коммуникации и безопасности опираются на человеческий фактор и системные подходы (Leonard et al., 2004; Reason, 2000), в то время как наиболее широко преподаваемой нормативной основой является подход четырех принципов Бошана и Чилдресса (Beauchamp and Childress, 2019).
History
По мере развития интенсивной терапии во второй половине двадцатого века ее способность поддерживать функции органов поднимала вопросы, на которые технология сама по себе не могла ответить: когда следует ограничивать жизнеобеспечивающее лечение, как следует вовлекать семьи и как предотвратить вред, который может причинить сложное лечение. С 1990-х годов общества интенсивной терапии выпускали консенсусные заявления по уходу в конце жизни и семейно-ориентированному уходу, а движение за безопасность пациентов переосмыслило ошибки как свойство систем, а не отдельных лиц, консолидируя коммуникацию, этику и безопасность как явную область профессиональной практики.
Key figures
- Tom Beauchamp
- James Childress
- James Reason
- J. Randall Curtis
- Judy E. Davidson
Related topics
Seminal works
- truog-2008
- davidson-2017
- leonard-2004
- reason-2000
Frequently asked questions
- Почему коммуникация и этика сгруппированы вместе в сестринском деле интенсивной терапии?
- Обе эти области касаются реляционной и ценностно-ориентированной стороны практики, а не физиологии критических состояний. Решения относительно согласия, ухода в конце жизни и участия семьи зависят от четкой коммуникации, а культура открытого общения также имеет центральное значение для предотвращения ошибок, поэтому эти темы преподаются как единая взаимосвязанная область профессиональной практики.
- Касается ли эта область клинических процедур?
- Нет. Она рассматривает, как клиницисты общаются и рассуждают о ценностях и безопасности, а не как выполнять конкретные вмешательства. Это справочный и образовательный материал, а не протокол для ведения отдельного пациента.