Междисциплинарное командное общение и сотрудничество

Междисциплинарное командное общение и сотрудничество — это тема, касающаяся того, как множество специалистов, ухаживающих за тяжелобольным пациентом — медсестры, врачи, респираторные терапевты, фармацевты и другие — координируют свою работу и обмениваются информацией. Поскольку интенсивная терапия осуществляется командами в условиях дефицита времени, качество командной работы и общения само по себе является определяющим фактором безопасности и исхода.

Definition

Междисциплинарное командное общение и сотрудничество в интенсивной терапии — это скоординированное взаимодействие между различными медицинскими профессиями, ухаживающими за пациентом, посредством которого происходит обмен информацией и согласование задач, поддерживаемое командным поведением и структурированными средствами коммуникации, предназначенными для обеспечения надежности и безопасности ухода.

Scope

Тема охватывает межпрофессиональное сотрудничество, командное поведение, такое как замкнутая коммуникация (closed-loop communication) и общие ментальные модели (shared mental models), структурированные средства коммуникации и передачи информации (например, SBAR и стандартизированные программы передачи информации), междисциплинарные обходы, а также вклад командной работы в безопасность пациента. Она представлена как справочное пособие о том, как понимается и поддерживается сотрудничество, а не как директива для какой-либо конкретной команды.

Core questions

• Как командная работа между различными профессиями влияет на безопасность и качество интенсивной терапии?
• Какие коммуникативные модели поведения и структуры делают передачу информации надежной, в том числе при передаче смены?
• Как можно усилить междисциплинарное сотрудничество на практике?

Key concepts

• Межпрофессиональное сотрудничество
• Замкнутая коммуникация (Closed-loop communication)
• Общая ментальная модель (Shared mental model)
• Структурированная коммуникация (SBAR)
• Передача смены / информации (Handoff / handover communication)
• Междисциплинарные обходы
• Командное обучение и принципы управления ресурсами экипажа
• Сглаженная иерархия и возможность высказаться

Clinical relevance

Медсестры координируют большую часть коммуникации, которая объединяет команду интенсивной терапии, включая передачу информации и обходы, а сбои в коммуникации являются признанным фактором, способствующим неблагоприятным событиям. Эта статья описывает концепции и доказательства в качестве основы; она объясняет, как подходят к сотрудничеству, а не предписывает, как должна действовать конкретная команда.

Evidence & guidelines

Обзоры утверждают, что эффективная командная работа и общение имеют центральное значение для безопасного ухода и синтезировали доказательства, связывающие командную работу с безопасностью пациента в динамичных клинических условиях (Leonard et al., 2004; Manser, 2009). Проспективное исследование показало, что внедрение стандартизированной программы передачи информации (I-PASS) было связано со снижением медицинских ошибок и предотвратимых неблагоприятных событий без увеличения времени передачи информации (Starmer et al., 2014). Системный взгляд на ошибки также рассматривает сбои в коммуникации как скрытые факторы, способствующие причинению вреда (Reason, 2000).

History

Под влиянием управления ресурсами экипажа в авиации, здравоохранение в 2000-х годах все чаще рассматривало командную работу и общение как обучаемые компетенции и как критически важные для безопасности. Были продвинуты структурированные инструменты, такие как SBAR, для стандартизации передачи информации, внедрены программы командного обучения, а также разработаны и протестированы стандартизированные пакеты передачи информации, поскольку переходы в уходе были признаны частой точкой сбоя.

Debates

Насколько сами по себе структурированные средства коммуникации улучшают результаты?

Такие инструменты, как SBAR и стандартизированные передачи информации, связаны с более безопасной передачей информации, но их польза зависит от внедрения, обучения и более широкой командной культуры; обсуждается, что именно — инструмент или сопутствующие изменения в поведении — способствует улучшению.

Key figures

• Michael Leonard
• Tanja Manser
• Amy J. Starmer
• Christopher P. Landrigan

Seminal works

• leonard-2004
• manser-2009
• starmer-2014

Frequently asked questions

Что такое SBAR?

SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation — Ситуация, Предыстория, Оценка, Рекомендация) — это структурированный формат для краткой передачи клинической информации, часто используемый при передаче смены и при эскалации проблем. Он предназначен для стандартизации передаваемой информации; эта статья описывает концепцию для справки, а не предписывает ее использование.

Почему передача смены является предметом особого внимания в вопросах безопасности пациентов?

Переходы в уходе, когда ответственность переходит между клиницистами, являются точками, в которых информация может быть потеряна или искажена, что способствует ошибкам. Стандартизированные программы передачи смены были связаны с меньшим количеством медицинских ошибок, поэтому им уделяется особое внимание; эта статья обобщает эти доказательства для справки.