Электронные медицинские карты и интероперабельность

Электронная медицинская карта (ЭМК) — это цифровая, продольная запись информации о здоровье пациента, поддерживаемая поставщиками медицинских услуг, а интероперабельность — это способность ЭМК и других систем обмениваться данными и последовательно использовать их в различных организациях. Вместе они формируют основу инфраструктуры клинических данных, определяя, может ли информация о пациенте следовать за пациентом и повторно использоваться для оказания помощи, аналитики и общественного здравоохранения.

Definition

Электронная медицинская карта — это компьютеризированная продольная коллекция информации о здоровье человека, создаваемая и поддерживаемая в ходе различных обращений и у разных поставщиков медицинских услуг; интероперабельность — это степень, в которой такие записи могут обмениваться между системами, а обмененные данные — правильно интерпретироваться и использоваться.

Scope

Эта тема охватывает содержание электронных медицинских карт и их отличия от более ранних бумажных и ведомственных записей, уровни интероперабельности, а также стандарты данных и модели обмена, которые позволяют обмениваться записями и понимать их в различных системах. Она представлена как справочник по концепциям записей и обмена данными, а не как руководство по выбору или эксплуатации какого-либо конкретного продукта ЭМК.

Core questions

• Какую информацию содержит электронная медицинская карта и как она структурирована?
• Что означает интероперабельность и какие уровни она имеет?
• Какие стандарты позволяют медицинским данным перемещаться и быть понятыми в различных системах?
• Как дизайн записей влияет на повторное использование данных для аналитики и исследований?

Key concepts

• Электронная медицинская карта (ЭМК)
• Синтаксическая и семантическая интероперабельность
• Стандарты обмена данными (такие как HL7 FHIR)
• Терминологии и системы кодирования
• Обмен медицинской информацией
• Структурированные и неструктурированные данные
• Вторичное использование клинических данных

Mechanisms

Электронные медицинские карты хранят клинические, административные и вспомогательные данные в виде структурированных полей, кодированных терминов и свободного текста. Интероперабельность действует на нескольких уровнях: синтаксическая интероперабельность позволяет системам обмениваться данными в общем формате сообщений или документов, в то время как семантическая интероперабельность позволяет принимающей системе интерпретировать значение данных, как правило, опираясь на общие терминологии и стандартизированные ресурсы. Платформы приложений, основанные на стандартах, позволяют внешним приложениям читать и записывать данные в записи через определенные интерфейсы, обеспечивая обмен данными и их повторное использование без индивидуальной интеграции для каждой системы.

Clinical relevance

Поскольку электронные записи содержат данные, на которые опираются клиницисты, их полнота, структура и возможность обмена влияют на координацию помощи и возможность вторичного использования, такого как измерение качества и исследования. Эта запись описывает записи и интероперабельность в качестве справочной информации; она не указывает, как должны вводиться клинические данные или как должна использоваться конкретная система в процессе оказания помощи.

Epidemiology

Внедрение электронных записей было ограничено в некоторых системах здравоохранения в конце 2000-х годов, прежде чем политические стимулы привели к широкому распространению, после чего внимание сместилось с внедрения на вопрос о том, могут ли записи фактически обмениваться данными между организационными границами.

Evidence & guidelines

Доказательства охватывают обзоры внедрения, информатические описания стандартов интероперабельности и методологические обзоры того, как данные записей повторно используются. Исследования внедрения, описания стандартизированных интероперабельных платформ и систематические обзоры разработки прогностических моделей на основе данных записей вместе ориентируют тему; сами стандарты интероперабельности поддерживаются органами по стандартизации, а не в качестве клинических рекомендаций.

History

Электронные записи развивались от систем выставления счетов и ведомственных систем к интегрированным продольным записям, при этом внедрение ускорилось благодаря политическим стимулам в конце 2000-х и 2010-х годов. Как только записи стали широко распространены, ограничивающая проблема сместилась на интероперабельность, что стимулировало стандартизированные, удобные для приложений подходы к обмену данными, предназначенные для перемещения информации по фрагментированному ландшафту систем.

Debates

Почему интероперабельность отстает от внедрения ЭМК?

Записи стали почти универсальными в некоторых системах, однако данные по-прежнему плохо перемещаются между организациями; наблюдатели объясняют это конкурирующими стандартами, бизнес-стимулами против обмена данными и сложностью семантической интероперабельности, что стимулирует разработку платформ обмена на основе стандартов.

Key figures

• Ashish Jha
• David Blumenthal
• Kenneth Mandl
• Isaac Kohane

Seminal works

• jha-2009
• mandel-2016

Frequently asked questions

В чем разница между синтаксической и семантической интероперабельностью?

Синтаксическая интероперабельность означает, что две системы могут обмениваться данными в общем формате; семантическая интероперабельность означает, что принимающая система также может интерпретировать значение этих данных, что обычно требует общих терминологий и стандартов.

Почему электронные медицинские карты используются не только для непосредственного оказания помощи?

Поскольку они накапливают подробные продольные данные, записи поддерживают вторичное использование, такое как измерение качества, аналитика и исследования, хотя такое повторное использование зависит от качества данных, структуры и соответствующего управления.