Внедрение, освоение и организационные эффекты электронных медицинских карт (ЭМК)

Ввод ЭМК в эксплуатацию — это не просто установка программного обеспечения; это организационное изменение, которое перестраивает роли, рабочие процессы и рутины. Литература по внедрению и освоению ЭМК исследует, почему одни внедрения успешны, а другие терпят неудачу, как политические стимулы способствовали быстрому распространению, и какие эффекты цифровые записи оказывают на организации, которые их принимают.

Definition

Внедрение и освоение ЭМК относится к процессу и результатам внедрения электронной медицинской карты в организации, включая техническое развертывание, организационные изменения, которые оно требует, степень и глубину последующего использования, а также результирующие эффекты для организации.

Scope

Эта тема охватывает детерминанты успешного внедрения ЭМК, траекторию освоения в рамках программ политики, таких как Meaningful Use, и организационные последствия перехода на цифровые технологии. Это справочное изложение внедрения и освоения как социотехнического и политического явления, а не руководство по развертыванию.

Core questions

• Какие организационные и человеческие факторы отличают успешные внедрения ЭМК от неудачных?
• Как политические стимулы, такие как Meaningful Use, повлияли на темпы и глубину освоения?
• Как измеряется освоение помимо простого наличия системы?
• Какие организационные эффекты следуют за освоением ЭМК?

Key concepts

• Внедрение против освоения против использования
• Meaningful Use и стимулы HITECH
• Социотехническое управление изменениями
• Базовые против комплексных систем ЭМК
• Разрыв в продвинутом использовании
• Организационная готовность и лидерство

Mechanisms

Успешное освоение зависит не только от технологий: лидерство, обучение, перепроектирование рабочих процессов и постоянное организационное участие неоднократно выступают в качестве решающих факторов в крупномасштабных программах в области информационных технологий здравоохранения (Cresswell, Bates, & Sheikh, 2013). На системном уровне политические рычаги могут быстро стимулировать внедрение — освоение ЭМК в больницах США было низким в 2008 году, но резко возросло после того, как Закон HITECH связал стимулы с Meaningful Use (Jha et al., 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017). Измерение освоения требует различения простого наличия системы от комплексного, продвинутого использования, поскольку разрывы между учреждениями сохранялись даже тогда, когда базовое освоение приближалось к насыщению (Adler-Milstein et al., 2015).

Clinical relevance

То, осваивает ли организация ЭМК и насколько тщательно, определяет данные, доступные для ухода, измерения качества и обмена, что делает освоение центральным для интерпретации доказательств в области информационных технологий здравоохранения. Эта статья описывает внедрение и освоение как объекты исследования; она не предоставляет оперативного руководства по развертыванию или настройке систем.

Evidence & guidelines

Национальные серии опросов отслеживали освоение ЭМК в больницах США от низких базовых уровней до быстрого роста под федеральными стимулами и задокументировали сохраняющийся разрыв между базовым и комплексным использованием (Jha et al., 2009; Adler-Milstein et al., 2015; Adler-Milstein & Jha, 2017). Нарративные синтезы выделяют повторяющиеся факторы успеха для крупномасштабного внедрения (Cresswell et al., 2013). Эти источники характеризуют закономерности и уроки, а не предписывают клиническую практику.

History

До 2009 года освоение ЭМК в больницах США было ограниченным и концентрированным. Закон HITECH и его программа стимулирования Meaningful Use вызвали быстрый национальный переход к цифровым записям, после чего исследования перешли от документирования наличия систем к оценке глубины их использования и последующих организационных эффектов (Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein et al., 2015).

Debates

Привело ли стимулируемое освоение к осмысленному использованию или к формальному соблюдению требований?

Быстрое освоение в рамках Meaningful Use вызвало опасения, что некоторые организации выполняли требования, не достигая предполагаемой клинической ценности, и сохранялся разрыв между базовыми и продвинутыми пользователями.

Key figures

• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• David Blumenthal
• Kathrin Cresswell
• Aziz Sheikh

Seminal works

• jha-2009
• blumenthal-2010
• cresswell-2013

Frequently asked questions

Какова была роль Закона HITECH в освоении ЭМК?

Закон HITECH 2009 года установил стимулирующие выплаты за демонстрацию Meaningful Use сертифицированных ЭМК, что привело к быстрому росту их освоения в больницах и практиках США.

Почему некоторые внедрения ЭМК терпят неудачу?

Неудачи часто носят организационный, а не чисто технический характер, отражая пробелы в лидерстве, обучении, перепроектировании рабочих процессов и вовлеченности, а не только в программном обеспечении.