Функциональная совместимость и обмен медицинской информацией

Полезность истории болезни пациента определяется тем, насколько широко она может быть доступна. Функциональная совместимость (интероперабельность) — это способность различных систем электронных медицинских карт (ЭМК) обмениваться данными и осмысленно их использовать, а обмен медицинской информацией (ОМИ) — это фактическое перемещение клинической информации через организационные границы. Вместе они определяют, остаются ли цифровые записи изолированными хранилищами или становятся связанным источником информации для оказания медицинской помощи.

Definition

Функциональная совместимость (интероперабельность) — это способность отдельных информационных систем обмениваться данными и интерпретировать их единообразным, осмысленным образом; обмен медицинской информацией — это электронный обмен клинической информацией между медицинскими организациями и структурами, которые его обеспечивают.

Scope

Эта тема охватывает стандарты и терминологии, которые позволяют системам обмениваться вычислимыми данными, организационные механизмы обмена медицинской информацией, а также данные о влиянии обмена на затраты, использование и качество. Это справочное описание интероперабельности как проблемы стандартов и политики, а не рекомендации по внедрению или интеграции.

Core questions

• Что отличает синтаксическую интероперабельность от семантической?
• Как стандарты и терминологии обеспечивают вычислимый обмен данными?
• Какие организационные модели поддерживают обмен медицинской информацией?
• Каковы доказательства того, что обмен информацией улучшает затраты, использование или качество медицинской помощи?

Key concepts

• Синтаксическая против семантической интероперабельности
• Стандарты обмена данными (например, HL7, FHIR)
• Терминологии и наборы кодов (например, ICD-10, SNOMED CT, LOINC)
• Организации по обмену медицинской информацией (HIE)
• Платформы приложений (например, SMART on FHIR)
• Блокирование информации
• Разрыв в использовании передовых технологий и обмене

Mechanisms

Интероперабельность требует как общего синтаксиса для передачи данных, так и общей семантики для их интерпретации; современный обмен все чаще опирается на веб-стандартные API, такие как HL7 FHIR, которые позволяют сторонним приложениям читать и записывать данные ЭМК через общий интерфейс (Mandel et al., 2016). Стандартизированные терминологии и наборы кодов, такие как классификации на основе МКБ-10, придают обмениваемым данным единообразное значение в разных системах (Steindel, 2010). На организационном уровне организации по обмену медицинской информацией маршрутизируют клинические данные между учреждениями, но их охват рос быстрее, чем доказательства их эффективности: систематический обзор выявил мало высококачественных доказательств того, что обмен улучшил затраты, использование или качество медицинской помощи (Rahurkar, Vest, & Menachemi, 2015). Даже там, где системы могут обмениваться данными, глубина возможностей варьируется, что приводит к разрыву в использовании передовых технологий между учреждениями (Adler-Milstein et al., 2017).

Clinical relevance

Интероперабельность и обмен определяют, следует ли информация за пациентом в различных условиях, что имеет центральное значение для координации медицинской помощи и для вторичного использования медицинских данных. Эта статья описывает стандарты, механизмы и доказательства как предмет изучения; она не является руководством по настройке обмена или интеграции систем.

Evidence & guidelines

Описания стандартов объясняют, как платформы на основе FHIR и наборы кодов обеспечивают вычислимый обмен (Mandel et al., 2016; Steindel, 2010). Систематический обзор обобщает ограниченные данные о влиянии обмена медицинской информацией на затраты, использование и качество (Rahurkar et al., 2015), а опросы по внедрению документируют сохраняющиеся пробелы в возможностях обмена (Adler-Milstein et al., 2017). Эти источники характеризуют область, а не предписывают клиническую практику.

History

Ранние усилия по обмену опирались на точечные интерфейсы и стандарты документов, при этом региональные организации по обмену медицинской информацией формировались для посредничества в обмене данными. Появление веб-стандартных API, в частности HL7 FHIR и платформы SMART on FHIR, переосмыслило интероперабельность вокруг модульных приложений и стандартизированного доступа, даже когда внимание политики обратилось к блокированию информации и разрыву между возможностями обмена и реализованной выгодой (Mandel et al., 2016; Rahurkar et al., 2015).

Debates

Принес ли обмен медицинской информацией измеримую выгоду?

Обмен широко распространился, но систематический обзор выявил мало убедительных доказательств улучшения затрат, использования или качества, что поднимает вопросы о том, отражает ли этот разрыв слабые эффекты или слабые измерения.

Key figures

• Kenneth Mandl
• Joshua Mandel
• Isaac Kohane
• Joshua Vest
• Nir Menachemi

Seminal works

• mandel-2016
• rahurkar-2015

Frequently asked questions

В чем разница между синтаксической и семантической интероперабельностью?

Синтаксическая интероперабельность означает, что системы могут обмениваться данными в общем формате, в то время как семантическая интероперабельность означает, что они также могут интерпретировать обмениваемые данные с одинаковым значением, как правило, с помощью общих терминологий.

Что такое FHIR?

FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) — это стандарт HL7, который использует веб-технологии и модульные ресурсы данных, чтобы позволить системам и приложениям обмениваться данными ЭМК и получать к ним доступ через общий интерфейс.