Методы экономической оценки

Экономическая оценка — это сравнительный анализ альтернативных вариантов действий как с точки зрения их затрат, так и с точки зрения их последствий. В здравоохранении она представляет собой структурированное семейство методов — анализ минимизации затрат, анализ эффективности затрат, анализ полезности затрат и анализ затрат и выгод, — которые различаются главным образом тем, как они измеряют и оценивают последствия для здоровья конкурирующих вмешательств, при этом разделяя общую логику соотнесения полученного с отданным.

Definition

Экономическая оценка — это сравнительный анализ двух или более альтернатив как с точки зрения их затрат (потребленных ресурсов), так и с точки зрения их последствий (результатов для здоровья и других результатов), проводимый для информирования решений об эффективном использовании ограниченных ресурсов.

Scope

Эта тема рассматривает основные формы полной экономической оценки, используемые в здравоохранении, особенности, которые их отличают, перспективу и временной горизонт, которые определяют анализ, а также правила отчетности, которые делают результаты сопоставимыми. Это методологический справочник; он не рекомендует какое-либо конкретное вмешательство или распределение ресурсов.

Key concepts

• Полная и частичная экономическая оценка
• Анализ минимизации затрат
• Анализ эффективности затрат (результаты в натуральных единицах)
• Анализ полезности затрат (QALY и другие веса полезности)
• Анализ затрат и выгод (монетизированные результаты)
• Инкрементальный анализ и компаратор
• Аналитическая перспектива и временной горизонт
• Дисконтирование будущих затрат и эффектов
• Анализ чувствительности и неопределенность решений

Mechanisms

Полная экономическая оценка сравнивает как минимум две альтернативы по затратам и последствиям, в отличие от частичных анализов, которые исследуют только одну сторону. Формы различаются тем, как оцениваются последствия: анализ минимизации затрат предполагает эквивалентные результаты и сравнивает только затраты; анализ эффективности затрат выражает результаты в естественных клинических единицах, таких как предотвращенные случаи или сохраненные годы жизни; анализ полезности затрат взвешивает годы жизни по качеству жизни, связанному со здоровьем, для получения лет жизни, скорректированных по качеству (QALY); а анализ затрат и выгод преобразует последствия в денежный эквивалент, чтобы выгоды и затраты имели общую метрику. Во всех формах аналитик определяет перспективу (чьи затраты и выгоды учитываются), временной горизонт и ставку дисконтирования для оценки будущих событий, а также проводит инкрементальный анализ по отношению к определенному компаратору. Анализ чувствительности затем проверяет, насколько устойчивым является вывод к неопределенности во входных данных. Стандарты отчетности, такие как заявление CHEERS, направлены на то, чтобы сделать этот выбор прозрачным, а результаты воспроизводимыми.

Clinical relevance

Экономические оценки все чаще сопровождают клинические испытания и рекомендации, а также информируют решения по оценке медицинских технологий и покрытию. Знакомство с методами помогает читателям судить, насколько обосновано заявленное утверждение об эффективности затрат. Тема описывает, как такие доказательства генерируются и оцениваются на системном уровне, и не является руководством по ведению какого-либо отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Методологический справочник представлен стандартным учебником Драммонда и соавторов; консенсусное методологическое руководство включает Вторую панель по анализу эффективности затрат в здравоохранении и медицине (Sanders и соавторы, 2016), а отчетность стандартизирована заявлением Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards (CHEERS) (Husereau и соавторы, 2013).

History

Методы выросли из экономики благосостояния, исследования операций и анализа решений, адаптированных к медицине. Работа Вайнштейна и Стейсона 1977 года помогла утвердить анализ эффективности затрат как дисциплину, а Гарбер и Фелпс позже сформулировали его экономические основы благосостояния. Последовательные экспертные группы и стандарты отчетности, кульминацией которых стали CHEERS и Вторая панель, постепенно стандартизировали то, как оценки разрабатываются, проводятся и представляются.

Debates

Какую аналитическую перспективу должна принимать оценка?

Оценки могут принимать перспективу системы здравоохранения, плательщика или более широкую общественную перспективу, и выбор меняет, какие затраты и выгоды учитываются; Вторая панель рекомендовала представлять отчеты как с точки зрения сектора здравоохранения, так и с общественной точки зрения, чтобы сделать последствия выбора видимыми.

Key figures

• Michael Drummond
• Milton Weinstein
• Gillian Sanders
• Don Husereau
• Alan Garber

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• drummond-2015
• husereau-2013
• sanders-2016

Frequently asked questions

Чем полная экономическая оценка отличается от частичной?

Полная оценка сравнивает две или более альтернативы как по затратам, так и по последствиям. Частичная оценка рассматривает только одну из них или один вариант, и поэтому не может ответить, предлагает ли один вариант лучшую ценность, чем другой.

Чем отличаются анализ эффективности затрат, анализ полезности затрат и анализ затрат и выгод?

Они различаются тем, как они оценивают последствия: анализ эффективности затрат использует естественные клинические единицы, анализ полезности затрат использует годы жизни, скорректированные по качеству, а анализ затрат и выгод преобразует результаты в денежный эквивалент. Выбор зависит от вопроса и от того, какие сравнения должен поддерживать анализ.