Анализ экономической эффективности

Анализ экономической эффективности (АЭЭ) сравнивает две или более медицинские интервенции как по их стоимости, так и по их влиянию на здоровье, выражая ценность как дополнительные затраты, необходимые для получения дополнительной единицы здоровья. Его центральным результатом является инкрементальное соотношение затрат и эффективности (ИСЗЭ) — разница в стоимости, деленная на разницу в эффекте между интервенцией и ее компаратором, — что позволяет лицам, принимающим решения, судить, стоит ли дополнительное улучшение здоровья дополнительных затрат.

Definition

Анализ экономической эффективности — это форма полной экономической оценки, которая сравнивает инкрементальные затраты и инкрементальные эффекты для здоровья альтернативных интервенций, суммируя ценность как инкрементальное соотношение затрат и эффективности (затраты на единицу полученного здоровья).

Scope

Эта статья охватывает логику и компоненты АЭЭ: инкрементальный анализ, ИСЗЭ, плоскость затрат-эффективности и пороги приемлемости, аналитическую перспективу и временной горизонт, дисконтирование, моделирование на основе анализа решений и анализ чувствительности. Когда эффекты для здоровья измеряются в годах жизни, скорректированных по качеству, это часто называют анализом полезности затрат. Это методологический справочник, который не устанавливает пороговые значения, цены или рекомендации по лечению.

Core questions

• Каковы инкрементальные затраты и инкрементальные эффекты для здоровья одного варианта по сравнению с его компаратором?
• С чьей точки зрения и в течение какого временного горизонта учитываются затраты и эффекты?
• Как следует дисконтировать будущие затраты и эффекты?
• Насколько устойчив результат к неопределенности входных данных (анализ чувствительности)?

Key concepts

• Инкрементальное соотношение затрат и эффективности (ИСЗЭ)
• Плоскость затрат-эффективности
• Анализ полезности затрат и QALY
• Аналитическая перспектива и временной горизонт
• Дисконтирование будущих затрат и эффектов
• Моделирование на основе анализа решений и марковское моделирование
• Детерминированный и вероятностный анализ чувствительности
• Доминирование и расширенное доминирование

Mechanisms

АЭЭ оценивает инкрементальные затраты и инкрементальный эффект интервенции относительно компаратора и делит одно на другое для получения ИСЗЭ. Затраты и эффекты учитываются с заявленной точки зрения (например, плательщика медицинских услуг или общества) в течение соответствующего временного горизонта, при этом будущие значения дисконтируются до текущих значений; Вайнштейн и Стейсон (Weinstein and Stason, 1977) заложили эти основы. Когда эффекты охватывают выживаемость и качество жизни, они объединяются в годы жизни, скорректированные по качеству, что приводит к анализу полезности затрат. Поскольку клинические испытания редко охватывают пожизненные затраты и результаты, аналитики часто строят модели на основе анализа решений — часто марковские модели перехода состояний — для экстраполяции во времени (Sonnenberg & Beck, 1993). Неопределенность параметров исследуется с помощью детерминированного и вероятностного анализа чувствительности, а результаты суммируются на плоскости затрат-эффективности и относительно порога готовности платить. Вторая панель США (Sanders et al., 2016) и CHEERS (Husereau et al., 2013) предоставляют согласованные методы и стандарты отчетности.

Clinical relevance

АЭЭ лежит в основе многих решений о покрытии и возмещении расходов и помогает объяснить, почему некоторые технологии рекомендуются для рутинного использования, а другие нет. Это эталонный метод оценки ценности интервенций на популяционном уровне, который не предписывает лечение для отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Руководство по согласованным методам предоставляется Второй панелью США по экономической эффективности в здравоохранении и медицине (Sanders et al., 2016) и стандартными текстами, такими как Drummond et al. (2015); отчетность стандартизирована CHEERS (Husereau et al., 2013). Практика моделирования решений опирается на основополагающие руководства, такие как Sonnenberg и Beck (1993) для марковских моделей.

History

АЭЭ в здравоохранении был формализован в 1970-х годах, когда в статье Вайнштейна и Стейсона 1977 года были сформулированы его основы — перспектива, инкрементальный анализ, дисконтирование и соотношение затрат на результат. Первая панель США по экономической эффективности в здравоохранении и медицине (1996) стандартизировала методы, а Вторая панель обновила их в 2016 году. Стандарты отчетности, такие как CHEERS (2013), и методы моделирования решений развивались параллельно, делая АЭЭ основным аналитическим компонентом ОМТ.

Debates

Какую аналитическую перспективу должен принимать АЭЭ?

То, следует ли учитывать затраты с точки зрения плательщика медицинских услуг или с более широкой общественной точки зрения (включая производительность и неформальный уход), влияет на результаты; Вторая панель рекомендовала сообщать оба варианта через инвентаризацию воздействия, но практика варьируется.

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

Что такое ИСЗЭ?

Инкрементальное соотношение затрат и эффективности — это разница в стоимости между интервенцией и ее компаратором, деленная на разницу в эффекте для здоровья, выраженная как стоимость на единицу полученного здоровья (например, стоимость на QALY).

Чем анализ экономической эффективности отличается от анализа полезности затрат?

Анализ полезности затрат — это форма АЭЭ, в которой эффекты для здоровья измеряются в годах жизни, скорректированных по качеству, что позволяет сравнивать очень разные интервенции по общей шкале.