Анализ экономической эффективности

Анализ экономической эффективности (АЭЭ) сравнивает затраты и последствия для здоровья конкурирующих вмешательств, выражая последствия в натуральных или общих единицах здоровья, а не в денежном выражении. Его центральным результатом является инкрементальное соотношение затрат и эффективности (ИСЗЭ) — дополнительные затраты на дополнительную единицу полученного здоровья, которое лица, принимающие решения, сравнивают с пороговым значением, представляющим ценность или альтернативную стоимость требуемых ресурсов.

Definition

Анализ экономической эффективности — это экономическая оценка, которая сравнивает инкрементальные затраты вмешательства с его инкрементальными эффектами для здоровья, измеряемыми в натуральных единицах (таких как приобретенные годы жизни) или, в его форме "затраты-полезность", в годах жизни, скорректированных по качеству, суммированных как инкрементальное соотношение затрат и эффективности.

Scope

Эта тема охватывает структуру анализа экономической эффективности, инкрементальное соотношение затрат и эффективности, вариант анализа "затраты-полезность", использующий годы жизни, скорректированные по качеству, роль порога экономической эффективности и учет неопределенности. Это методологический справочник, который не одобряет какое-либо конкретное вмешательство или пороговое значение.

Key concepts

• Инкрементальное соотношение затрат и эффективности (ИСЗЭ)
• Анализ "затраты-полезность" и QALY
• Порог экономической эффективности
• Чистая денежная и чистая выгода для здоровья
• Доминирование и расширенное доминирование
• Дисконтирование затрат и эффектов
• Вероятностный анализ чувствительности и плоскость "затраты-эффективность"
• Моделирование для принятия решений

Mechanisms

АЭЭ сравнивает два или более вариантов, вычисляя для каждой пары разницу в затратах, деленную на разницу в эффекте — ИСЗЭ. Вариант считается доминирующим над другим, если он одновременно менее затратен и более эффективен. Чтобы решить, представляет ли недоминирующий вариант ценность, ИСЗЭ сравнивается с пороговым значением: если затраты на единицу полученного здоровья ниже порога, вмешательство считается экономически эффективным. Когда эффекты измеряются в годах жизни, скорректированных по качеству, анализ называется анализом "затраты-полезность", особым случаем, который позволяет сравнивать вмешательства при очень разных состояниях по общей шкале здоровья. То же сравнение может быть переформулировано как чистая денежная выгода (эффекты, оцененные по пороговому значению, минус затраты) или чистая выгода для здоровья, что позволяет избежать некоторых статистических неудобств соотношений. Затраты и эффекты, возникающие со временем, дисконтируются до текущей стоимости, и поскольку входные данные неопределенны, вероятностный анализ чувствительности распространяет эту неопределенность, часто отображаемую на плоскости "затраты-эффективность" или в виде кривой приемлемости. Сам порог понимается как отражение здоровья, которым жертвуют в других областях при выделении ресурсов, что напрямую связывает АЭЭ с альтернативными издержками.

Clinical relevance

Анализы экономической эффективности и "затраты-полезность" лежат в основе многих оценок медицинских технологий и рекомендаций по покрытию, поэтому клиницисты и студенты сталкиваются с ИСЗЭ и пороговыми значениями при интерпретации того, почему терапия финансируется или не финансируется. Эта тема объясняет, как строятся эти ценностные суждения на уровне популяции; это не руководство по лечению отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Консенсусное методологическое руководство представлено Второй группой по экономической эффективности в здравоохранении и медицине (Sanders и соавт., 2016) и стандартным учебником Drummond и соавт.; значение и основа пороговых значений для принятия решений обсуждаются McCabe и соавт. (2008) в отношении порога, используемого Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи.

History

Анализ экономической эффективности сформировался в медицине в 1970-х годах; статья Weinstein и Stason 1977 года заложила его основы и инкрементальную логику, которая остается центральной. Garber и Phelps позже обосновали метод в экономике благосостояния, а последовательные экспертные группы стандартизировали его проведение. Дискуссия о пороге экономической эффективности — отражает ли он готовность платить или альтернативную стоимость вытесненной помощи — стала определяющей методологической темой, исследованной McCabe и соавт. и другими.

Debates

Что должен представлять порог экономической эффективности?

Оспаривается, должен ли порог отражать готовность общества платить за единицу здоровья или альтернативную стоимость здоровья вытесненных услуг; McCabe и соавт. утверждают, что он должен представлять здоровье, которым жертвуют в других областях в системе с фиксированным бюджетом, с существенными последствиями для того, какие вмешательства считаются экономически эффективными.

Key figures

• Milton Weinstein
• William Stason
• Karl Claxton
• Christopher McCabe
• Gillian Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• garber-phelps-1997
• sanders-2016

Frequently asked questions

Что такое инкрементальное соотношение затрат и эффективности?

Это разница в затратах между двумя вмешательствами, деленная на разницу в их эффекте для здоровья — дополнительные затраты на дополнительную единицу полученного здоровья. Оно сравнивается с пороговым значением, чтобы определить, оправдывает ли дополнительная выгода дополнительные затраты.

Является ли анализ "затраты-полезность" тем же самым, что и анализ экономической эффективности?

Анализ "затраты-полезность" — это форма анализа экономической эффективности, в которой эффект для здоровья измеряется в годах жизни, скорректированных по качеству. Использование общего результата позволяет сравнивать вмешательства при очень разных состояниях по одной и той же шкале.