Полезность для здоровья и годы жизни с поправкой на качество

Измерение полезности для здоровья присваивает значение, находящееся между смертью и полным здоровьем, состояниям здоровья, так что время, проведенное в данном состоянии, может быть взвешено по его качеству. Объединение этих весов полезности с продолжительностью жизни дает годы жизни с поправкой на качество (QALY), универсальную меру, которая отражает как продолжительность, так и качество жизни человека, и позволяет сравнивать пользу для здоровья от очень разных вмешательств по единой шкале.

Definition

Полезность для здоровья — это основанное на предпочтениях значение для состояния здоровья, условно масштабированное так, что полное здоровье равно единице, а смерть — нулю; годы жизни с поправкой на качество объединяют эти веса полезности со временем, так что один год в полном здоровье равен одному QALY, а время в худшем состоянии здоровья учитывается пропорционально меньше.

Scope

Эта тема охватывает концепцию полезности состояния здоровья, методы, используемые для ее получения, построение QALY, многоатрибутные инструменты, обычно используемые для генерации значений полезности, и основные критические замечания к подходу. Это методологический справочник, который не оценивает состояние здоровья какого-либо человека и не рекомендует лечение.

Key concepts

• Полезность состояния здоровья (0 = смерть, 1 = полное здоровье)
• Годы жизни с поправкой на качество (QALY)
• Выявление предпочтений методом компромисса по времени и стандартной лотереи
• Визуальная аналоговая шкала
• Многоатрибутные инструменты полезности (например, EQ-5D, Health Utilities Index)
• Наборы значений и предпочтения населения
• Взвешивание QALY и соображения справедливости

Mechanisms

Значения полезности получают либо путем непосредственного выявления предпочтений для описанных состояний здоровья, либо с помощью многоатрибутного инструмента, который классифицирует здоровье человека, а затем сопоставляет эту классификацию со значением через предварительно оцененный набор значений, полученный из предпочтений населения. Прямые методы включают стандартную лотерею (standard gamble), которая определяет ценность состояния как риск смерти, который человек согласился бы принять, чтобы избежать его, и компромисс по времени (time trade-off), который определяет ее как продолжительность жизни, которую человек отдал бы, чтобы быть в полном здоровье; визуальная аналоговая шкала предлагает более простую оценку, но формально не основана на предпочтениях. Полученный вес полезности умножается на время, проведенное в состоянии, для получения QALY: десять лет при полезности 0,7 равны семи QALY. Поскольку QALY объединяет количество и качество жизни в одной универсальной единице, он позволяет проводить анализ затрат и полезности для различных состояний с общим знаменателем, поэтому он является центральным элементом многих экономических оценок. Стандартизация того, как следует оценивать и сообщать QALY, рассматривается методологическими группами.

Clinical relevance

QALY и полезность состояния здоровья являются мерой исхода в большинстве анализов затрат и полезности, которые используются для оценки медицинских технологий, поэтому их понимание помогает клиницистам и студентам интерпретировать, почему вмешательства сравниваются именно так. Тема описывает рамки измерения на уровне населения; она не присваивает ценность жизни или здоровью какого-либо человека и не является основой для клинических решений о пациенте.

Evidence & guidelines

Основополагающая методология изложена Торрансом (Torrance, 1986) для измерения полезности состояния здоровья и Вайнштейном и Стейсоном (Weinstein and Stason, 1977) для использования QALY в анализе экономической эффективности; инструмент EQ-5D был представлен группой EuroQol (1990); конвенции по отчетности и оценке рассматриваются Второй группой по экономической эффективности в здравоохранении и медицине (Sanders и соавт., 2016) и в учебнике Драммонда и соавт.

History

Идея взвешивания лет жизни по качеству здоровья появилась в экономике здравоохранения в 1970-х годах, когда Вайнштейн и Стейсон были среди тех, кто внедрил QALY в анализ экономической эффективности, а Торранс формализовал измерение полезности состояния здоровья. Введение EQ-5D в 1990 году дало этой области широко используемый, краткий, основанный на предпочтениях инструмент, а последующие наборы значений и методологические группы стандартизировали практику, в то время как дебаты относительно этических и распределительных предположений QALY продолжались.

Debates

Содержит ли QALY спорные ценностные суждения?

Рассмотрение QALY как равного независимо от того, кто его получает, и получение весов полезности из предпочтений населения, а не пациентов, поднимает вопросы справедливости и равенства; критики утверждают, что эта мера может ставить в невыгодное положение пожилых или более тяжелобольных людей, в то время как сторонники ценят ее прозрачность и сопоставимость.

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

Что такое год жизни с поправкой на качество?

Это год жизни, взвешенный по качеству здоровья в течение этого года, по шкале, где полное здоровье равно единице, а смерть — нулю. Один год в полном здоровье — это один QALY; год в состоянии, оцененном в 0,5, считается как половина QALY.

Как получают значения полезности состояния здоровья?

Их получают с помощью методов, основанных на предпочтениях, таких как компромисс по времени или стандартная лотерея, или генерируют путем классификации здоровья с помощью многоатрибутного инструмента, такого как EQ-5D, и сопоставления его с набором значений, полученных из предпочтений населения.