Методы экономики здравоохранения и количественный анализ
Методы экономики здравоохранения и количественный анализ составляют методологическое ядро экономики здравоохранения: это набор методов, используемых для измерения затрат и последствий медицинских вмешательств, а также для информирования решений о том, как следует использовать ограниченные ресурсы здравоохранения. Он объединяет экономическую оценку (такую как анализ "затраты-эффективность" и "затраты-полезность"), моделирование на основе принятия решений и имитационное моделирование, методы калькуляции затрат и анализ неопределенности, все это организовано вокруг центральной экономической идеи альтернативных издержек.
Definition
Методы экономики здравоохранения — это количественные процедуры (экономическая оценка, моделирование решений, калькуляция затрат и анализ неопределенности), с помощью которых оцениваются и сравниваются затраты и результаты для здоровья конкурирующих вариантов для поддержки решений о распределении ресурсов в условиях бюджетных ограничений.
Scope
Эта область знакомит читателя с количественным инструментарием экономики здравоохранения, а не с какой-либо одной методикой. Она объединяет четыре тематических кластера: экономическое моделирование и симуляция, бюджетные ограничения и оптимизация, сбор и оценка данных о затратах, а также анализ чувствительности в экономической оценке. Эти кластеры рассматриваются как методологический справочный материал, описывающий, как генерируются и оцениваются экономические данные, а не как клиническое или закупочное руководство.
Sub-topics
Core questions
- Как измеряются и сравниваются затраты и последствия для здоровья конкурирующих вмешательств?
- Как количественно оценивается и сообщается неопределенность в затратах, эффектах и структуре модели?
- Как альтернативные издержки расходов на одно вмешательство учитываются в анализе при фиксированных бюджетах?
- Какие стандарты регулируют проведение и прозрачную отчетность экономической оценки?
Key concepts
- Альтернативные издержки
- Анализ "затраты-эффективность" и "затраты-полезность"
- Инкрементальное соотношение "затраты-эффективность" (ICER)
- Моделирование на основе принятия решений и имитационное моделирование
- Калькуляция затрат и оценка использования ресурсов
- Детерминированный и вероятностный анализ чувствительности
- Порог "затраты-эффективность"
- Перспектива и временной горизонт
Mechanisms
Экономический анализ связывает использование ресурсов и результаты для здоровья для каждого сравниваемого варианта. Затраты идентифицируются, измеряются и оцениваются; результаты выражаются в натуральных единицах или в мерах, основанных на предпочтениях, таких как годы жизни, скорректированные по качеству; и эти два показателя объединяются, как правило, в виде инкрементального соотношения "затраты-эффективность", которое выражает дополнительные затраты на единицу дополнительного здоровья. Модели, основанные на принятии решений, синтезируют данные из многих источников за соответствующий временной горизонт, а анализ чувствительности распространяет неопределенность входных данных и структуры на выводы. Поскольку ресурсы ограничены, анализ интерпретируется с учетом альтернативных издержек вытесненных альтернатив, часто суммируемых порогом "затраты-эффективность" (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Hutubessy et al., 2003).
Clinical relevance
Эти методы лежат в основе оценки медицинских технологий и решений о возмещении расходов во многих системах здравоохранения, поэтому знакомство с ними способствует критическому прочтению исследований "затраты-эффективность". Эта область описывает, как производятся и оцениваются экономические данные; это справочник по методологии, а не основа для индивидуальных клинических или лечебных решений.
Evidence & guidelines
Проведение и отчетность регулируются широко используемыми справочниками и стандартами, включая учебник Drummond et al. по методам экономической оценки, серию ISPOR-SMDM Modeling Good Research Practices и отчетность CHEERS; рамки WHO-CHOICE предоставляют руководство для обобщенного анализа "затраты-эффективность" на уровне населения (Drummond et al., 2005; Caro et al., 2012; Husereau et al., 2013; Hutubessy et al., 2003).
History
Экономическая оценка в здравоохранении выросла из анализа "затраты-выгода" в послевоенный период и была консолидирована как отдельная методология в 1970-х и 1980-х годах, при этом последовательные издания учебника Драммонда и его коллег кодифицировали эту область. Моделирование на основе принятия решений и вероятностный анализ неопределенности стали стандартом с 1990-х годов, а стандарты отчетности, такие как CHEERS, формализовали ожидания прозрачности в 2010-х годах (Drummond et al., 2005; Husereau et al., 2013).
Debates
- Откуда должен браться порог "затраты-эффективность"?
- Вопрос о том, должно ли значение, используемое для оценки "затраты-эффективность", отражать готовность платить или упущенное здоровье (альтернативные издержки) в рамках фиксированного бюджета, является давним методологическим спором, который влияет на каждое решение о возмещении расходов.
Key figures
- Michael Drummond
- Mark Sculpher
- Andrew Briggs
- Karl Claxton
- Tessa Tan-Torres Edejer
Related topics
Seminal works
- drummond-2005
- caro-2012-overview
- husereau-2013-cheers
Frequently asked questions
- В чем разница между анализом "затраты-эффективность" и "затраты-полезность"?
- Оба сравнивают затраты с результатами для здоровья, но анализ "затраты-эффективность" измеряет результаты в натуральных единицах (например, предотвращенные случаи), тогда как анализ "затраты-полезность" использует меру, основанную на предпочтениях, такую как год жизни, скорректированный по качеству, что позволяет сравнивать различные состояния.
- Почему альтернативные издержки занимают центральное место в экономическом анализе здравоохранения?
- Поскольку бюджеты здравоохранения ограничены, расходы на одно вмешательство означают отказ от здоровья, которое те же ресурсы могли бы принести в другом месте; альтернативные издержки — это рамки, которые делают этот компромисс явным.