Анализ экономической эффективности

Анализ экономической эффективности (CEA) — это метод экономической оценки, который сравнивает затраты и результаты для здоровья альтернативных вмешательств, выражая результат как дополнительные затраты, необходимые для получения дополнительной единицы здоровья. Помещая затраты и выгоды в общую систему координат, он помогает принимать решения о том, как распределять ограниченные ресурсы здравоохранения для достижения наибольшей пользы для здоровья.

Definition

Анализ экономической эффективности — это экономическая оценка, которая сравнивает два или более вмешательств с точки зрения их затрат и их результатов для здоровья, суммируя компромисс как инкрементальное соотношение затрат и эффективности — разницу в затратах, деленную на разницу в эффекте для здоровья между альтернативами.

Scope

Эта тема охватывает логику и основные элементы анализа экономической эффективности: сравнение альтернатив, инкрементальное соотношение затрат и эффективности, показатели результатов для здоровья, такие как годы жизни и годы жизни, скорректированные по качеству, перспектива и временной горизонт анализа, дисконтирование и пороговое значение экономической эффективности, используемое для интерпретации результатов. Это методологический справочник для оценки экономических оценок, а не клинические или политические рекомендации.

Core questions

• Как сравниваются затраты и результаты для здоровья конкурирующих вмешательств в единой системе?
• Что представляет собой инкрементальное соотношение затрат и эффективности и как оно интерпретируется?
• Как измеряются результаты для здоровья, включая годы жизни, скорректированные по качеству?
• Как перспектива, временной горизонт и дисконтирование влияют на анализ?
• Как используется пороговое значение экономической эффективности и почему оно оспаривается?

Key concepts

• Инкрементальное соотношение затрат и эффективности (ICER)
• Годы жизни, скорректированные по качеству (QALY)
• Прирост лет жизни
• Анализ затрат и полезности
• Аналитическая перспектива (например, система здравоохранения против общества)
• Временной горизонт и дисконтирование
• Пороговое значение экономической эффективности
• Анализ чувствительности и неопределенность

Key theories

Основы анализа экономической эффективности

Вайнштейн и Стейсон изложили аналитические основы CEA в здравоохранении, включая инкрементальное сравнение альтернатив, роль предельных затрат и эффекта, а также принцип дисконтирования будущих затрат и здоровья, установив рамки, позже кодифицированные экспертными группами.

Mechanisms

Анализ определяет сравниваемые альтернативы, перспективу, с которой учитываются затраты и эффекты, и временной горизонт, в течение которого они накапливаются. Затраты и эффекты для здоровья измеряются для каждого варианта, а будущие значения дисконтируются до текущих значений. Инкрементальное соотношение затрат и эффективности рассчитывается как разница в затратах, деленная на разницу в эффектах для здоровья между вмешательством и его компаратором; когда здоровье измеряется в годах жизни, скорректированных по качеству, анализ является анализом затрат и полезности. Полученное соотношение интерпретируется относительно порогового значения, представляющего то, что лицо, принимающее решения, готово заплатить за единицу улучшения здоровья, при этом анализ чувствительности используется для проверки того, насколько надежен вывод к неопределенности во входных данных.

Clinical relevance

Данные об экономической эффективности влияют на решения о покрытии и возмещении расходов, а также на разработку клинических рекомендаций, указывая, какие вмешательства приносят пользу для здоровья, оправдывающую их стоимость на уровне населения. Он описывает, как оценивается ценность различных альтернатив, и не является инструментом для выбора лечения для отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Методологические стандарты для CEA были установлены консенсусом экспертов, в частности, Первой панелью США по экономической эффективности в здравоохранении и медицине в 1990-х годах и ее обновленной Второй панелью, которая выпустила рекомендации по перспективе, эталонному случаю, измерению эффектов и отчетности. Эти стандарты направлены на то, чтобы сделать анализы сопоставимыми и прозрачными; многие национальные агентства, оценивающие медицинские технологии, основываются на них.

History

Анализ экономической эффективности был адаптирован к здравоохранению в 1970-х годах, при этом статья Вайнштейна и Стейсона 1977 года содержала влиятельное изложение его основ. Панель США по экономической эффективности в здравоохранении и медицине кодифицировала методы в 1996 году, а Вторая панель обновила их в 2016 году, в то время как рост агентств по оценке медицинских технологий на международном уровне внедрил CEA в решения о покрытии и ценообразовании.

Debates

Где следует установить пороговое значение экономической эффективности?

Интерпретация ICER требует порогового значения того, сколько стоит единица здоровья, но нет консенсуса относительно его уровня или того, уместно ли фиксированное пороговое значение, поскольку оно воплощает ценностные суждения о готовности платить и альтернативных издержках.

Чья перспектива и какие затраты должны учитываться?

Анализы могут принимать перспективу системы здравоохранения или более широкую социальную перспективу, и выбор меняет то, какие затраты и выгоды включаются; Вторая панель рекомендовала сообщать как о системе здравоохранения, так и о социальном эталонном случае, чтобы сделать это явным.

Key figures

• Milton Weinstein
• Louise Russell
• Marthe Gold
• Peter Neumann
• Mark Sculpher

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• russell-1996
• sanders-2016

Frequently asked questions

Что такое инкрементальное соотношение затрат и эффективности?

Это разница в затратах между двумя вмешательствами, деленная на разницу в их эффекте для здоровья — например, дополнительные затраты на дополнительный год жизни, скорректированный по качеству. Оно суммирует компромисс между увеличением расходов и получением большей пользы для здоровья.

Что такое год жизни, скорректированный по качеству?

QALY объединяет продолжительность жизни и качество жизни в единую меру, взвешивая каждый прожитый год значением от 0 до 1, отражающим качество жизни, связанное со здоровьем, так что вмешательства, влияющие как на выживаемость, так и на качество, могут быть сравнены по общей шкале.