Методы экономической оценки

Экономическая оценка в здравоохранении — это сравнительный анализ альтернативных вариантов действий с точки зрения как их затрат, так и их последствий. Она обеспечивает структурированный подход к сопоставлению полученной пользы для здоровья с понесенными расходами, поддерживая принятие решений о том, какие услуги, технологии и программы представляют ценность в условиях ограниченных ресурсов.

Definition

Методы экономической оценки — это аналитические методы, которые сравнивают два или более вариантов медицинского обслуживания путем соотнесения их инкрементальных затрат с их инкрементальными последствиями для здоровья, с целью информирования решений об эффективном использовании ресурсов.

Scope

Статья охватывает основные формы полной экономической оценки — анализ «затраты-эффективность», «затраты-полезность», «затраты-выгода» и «минимизация затрат» — а также общие концепции, такие как инкрементальное соотношение «затраты-эффективность», QALY, перспектива, временной горизонт, дисконтирование и анализ неопределенности. Она носит методологический характер и не содержит клинических рекомендаций, рекомендаций по ценообразованию или покрытию.

Core questions

• Как сравниваются затраты и последствия для здоровья альтернативных вариантов?
• Что представляет собой инкрементальное соотношение «затраты-эффективность»?
• Чьи затраты и результаты учитываются и в течение какого временного горизонта?
• Как характеризуется и сообщается неопределенность в анализе?

Key concepts

• Анализ «затраты-эффективность»
• Анализ «затраты-полезность» и QALY
• Анализ «затраты-выгода» и «минимизация затрат»
• Инкрементальное соотношение «затраты-эффективность» (ICER)
• Аналитическая перспектива (например, система здравоохранения против общества)
• Временной горизонт и дисконтирование
• Анализ чувствительности и вероятностный анализ неопределенности
• Моделирование принятия решений
• Отчетность CHEERS

Mechanisms

Полная экономическая оценка сравнивает как минимум два варианта по затратам и последствиям и выражает компромисс в виде инкрементального соотношения «затраты-эффективность» — дополнительных затрат на дополнительную единицу здоровья, часто скорректированный по качеству год жизни (QALY) в анализе «затраты-полезность». Результаты зависят от выбора перспективы (чьи затраты и результаты учитываются), временного горизонта и ставки дисконтирования, применяемой к будущим затратам и эффектам, а также от того, как неопределенность обрабатывается с помощью детерминированного и вероятностного анализа чувствительности (Sanders et al., 2016; Drummond et al., 2015). Модели принятия решений расширяют данные исследований или обсервационных данных на более длительные горизонты. Стандарты отчетности определяют, что должен раскрывать анализ, чтобы его допущения могли быть оценены (Husereau et al., 2013).

Clinical relevance

Экономические оценки информируют о том, как системы здравоохранения и плательщики оценивают ценность технологий и программ, и их оценка является частью принятия решений, основанных на фактических данных, на системном уровне. Эта статья описывает аналитическую методологию и не является основой для индивидуальных решений о лечении, ценообразовании или определениях покрытия.

Evidence & guidelines

Методологические рекомендации установлены Второй комиссией по анализу «затраты-эффективность» в здравоохранении и медицине (Sanders et al., 2016) и заявлением о отчетности CHEERS (Husereau et al., 2013), при этом стандартный справочный текст предоставляет основные методы (Drummond et al., 2015). Эти источники являются методологическими и не рекомендуют лечение или устанавливают цены.

History

Экономическая оценка в здравоохранении развивалась из экономики благосостояния и исследования операций в отдельную область в конце двадцатого века, при этом QALY стал общей метрикой результатов для анализа «затраты-полезность». Последовательные комиссии США по анализу «затраты-эффективность» (1996 и 2016 годы) и стандарты отчетности, такие как CHEERS (2013), постепенно стандартизировали проведение и прозрачность, в то время как справочный учебник Драммонда и коллег кодифицировал методы.

Debates

Какую аналитическую перспективу следует принять?

Анализы могут принимать перспективу системы здравоохранения или более широкую общественную перспективу, и выбор меняет то, какие затраты и выгоды учитываются; Вторая комиссия рекомендует представлять обе через эталонный случай, чтобы сделать последствия явными.

Являются ли QALY адекватной мерой ценности здоровья?

QALY позволяет сравнивать очень разные вмешательства, но подвергался критике за то, как он оценивает состояния здоровья и продление жизни; продолжаются дебаты о его последствиях для справедливости и об альтернативных мерах.

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Peter Neumann
• Don Husereau
• Andrew Briggs

Seminal works

• sanders-2016
• husereau-2013-cheers
• drummond-2015

Frequently asked questions

Что такое инкрементальное соотношение «затраты-эффективность»?

Это разница в затратах между двумя вариантами, деленная на разницу в их результатах для здоровья, выражающая, сколько дополнительно должно быть потрачено для получения дополнительной единицы здоровья, такой как скорректированный по качеству год жизни.

Чем отличаются анализ «затраты-эффективность» и анализ «затраты-полезность»?

Оба соотносят затраты с полученной пользой для здоровья, но анализ «затраты-эффективность» использует естественную единицу результата (например, годы жизни), в то время как анализ «затраты-полезность» использует меру, взвешенную по предпочтениям, обычно QALY, что позволяет сравнивать различные состояния.