Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция (опосредованная аллоантителами)

Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция — это постепенное иммунное разрушение перелитых эритроцитов, происходящее через несколько дней или недель после трансфузии, вызванное анамнестическим (иммунологической памятью) ответом антител на не-ABO антиген эритроцитов, к которому реципиент был ранее сенсибилизирован. В отличие от острых реакций, вызванных несовместимостью по системе ABO, она обычно является внесосудистой и может проявляться незаметно, с неожиданным снижением уровня гемоглобина, легкой желтухой и вновь положительным скринингом антител.

Definition

Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция — это ускоренное выведение перелитых эритроцитов, происходящее более чем через 24 часа после трансфузии, вызванное анамнестическим повышением уровня уже существующих аллоантител к эритроцитам (или первичной аллоиммунизацией) против антигена эритроцитов донора, обычно приводящее к внесосудистому гемолизу.

Scope

Эта статья охватывает иммунологию аллоиммунизации эритроцитов и анамнестический ответ, типичные сроки и внесосудистый характер отсроченного гемолиза, лабораторные данные (новые аллоантитела, положительный прямой антиглобулиновый тест) и отличие от острых гемолитических реакций. Это справочное описание сущности, а не клиническое руководство.

Key concepts

• Аллоиммунизация эритроцитов
• Анамнестический (иммунологической памяти) ответ антител
• Не-ABO антигены групп крови
• Внесосудистый гемолиз
• Эфемерные аллоантитела
• Положительный прямой антиглобулиновый тест
• Отсроченная серологическая трансфузионная реакция

Mechanisms

Реципиент, ранее подвергавшийся воздействию чужеродного антигена эритроцитов в результате трансфузии или беременности, может образовывать аллоантитела, уровень которых со временем снижается до неопределяемого. При повторном переливании эритроцитов, несущих этот антиген, В-клетки памяти вызывают быстрый анамнестический ответ; возрастающее количество антител покрывает перелитые клетки, которые затем удаляются в основном мононуклеарной фагоцитарной системой, вызывая внесосудистый гемолиз в течение нескольких дней. Поскольку антитела могут быть необнаруживаемыми во время предтрансфузионного тестирования, реакция может произойти, несмотря на совместимую перекрестную пробу. Торми и Хендриксон рассматривают индукцию и последствия связанных с трансфузией аллоантител к эритроцитам, а Штробель описывает серологические и клинические признаки, отличающие отсроченные реакции от острых гемолитических реакций.

Clinical relevance

Распознавание отсроченных гемолитических реакций подчеркивает важность ведения истории трансфузий и антител, а также идентификации антител у пациентов, которым многократно переливают кровь. Эта статья описывает механизм и лабораторные корреляты для справки; она не предоставляет диагностических порогов или инструкций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Отсроченные реакции встречаются чаще, чем фатальные острые реакции, но часто бывают легкими или субклиническими и поэтому недооцениваются; риск сконцентрирован у хронически трансфузируемых и ранее аллоиммунизированных пациентов, включая пациентов с гемоглобинопатиями. Торми и Хендриксон суммируют детерминанты аллоиммунизации, лежащие в основе этого риска.

History

Понимание отсроченных реакций последовало за открытием множества не-ABO систем групп крови (таких как Rh, Kell, Duffy и Kidd) в середине двадцатого века и внедрением антиглобулинового (Кумбса) теста, который позволил обнаруживать эритроциты, покрытые антителами, и идентифицировать аллоантитела, ответственные за отсроченный гемолиз.

Seminal works

• tormey-hendrickson-2019
• strobel-2008

Frequently asked questions

Чем отсроченная гемолитическая реакция отличается от острой?

Отсроченная реакция развивается через несколько дней или недель после трансфузии посредством анамнестического ответа антител на не-ABO антиген и обычно является внесосудистой и более легкой, тогда как острая реакция возникает в течение нескольких часов, наиболее опасно из-за несовместимости по системе ABO, и обычно является внутрисосудистой.

Почему отсроченная гемолитическая реакция может возникнуть после совместимой перекрестной пробы?

Ответственные аллоантитела могли снизиться ниже обнаруживаемых уровней во время предтрансфузионного тестирования, поэтому единица крови кажется совместимой; повторное воздействие антигена затем вызывает быструю реакцию памяти, которая разрушает перелитые клетки.