Идентификация антител и тестирование на совместимость

Идентификация антител — это лабораторный процесс обнаружения и определения антител к эритроцитам в плазме пациента, а тестирование на совместимость (перекрестная проба) — это окончательная проверка того, что выбранная донорская единица не будет реагировать с этими антителами. Вместе они составляют предтрансфузионное тестирование: скрининг антител выявляет наличие неожиданных антител, идентификационная панель определяет их специфичность, а перекрестная проба подтверждает, что выбранная единица совместима до ее выдачи.

Definition

Идентификация антител определяет специфичность неожиданных антител к эритроцитам в плазме пациента путем тестирования ее с панелями реагентных клеток с известным антигенным составом; тестирование на совместимость подтверждает, с помощью серологической или электронной перекрестной пробы, что выбранная донорская единица не содержит соответствующего антигена и не будет разрушена антителами реципиента.

Scope

Эта тема охватывает скрининг антител, идентификационную панель и ее интерпретацию, роль непрямого антиглобулинового (непрямого Кумбса) теста, а также методы немедленной центрифужной, антиглобулиновой и электронной перекрестной пробы, используемые для подтверждения совместимости. Она также затрагивает различие между аллоантителами и аутоантителами. Это справочный и образовательный обзор, а не лабораторный протокол или клиническая директива.

Core questions

• Содержит ли плазма пациента неожиданные антитела к эритроцитам?
• Какова специфичность любого обнаруженного антитела?
• Совместима ли выбранная донорская единица с плазмой реципиента?
• Когда требуется серологическая перекрестная проба, а не электронная?

Key concepts

• Скрининг антител
• Панель для идентификации антител
• Непрямой антиглобулиновый (непрямой Кумбса) тест
• Аллоантитело против аутоантитела
• Выбор антиген-отрицательной единицы
• Перекрестная проба немедленной центрифугации
• Антиглобулиновая перекрестная проба
• Электронная (компьютерная) перекрестная проба
• Частота антигенов и логика исключения

Mechanisms

Предтрансфузионное тестирование использует связывание антиген-антитело. Плазма пациента инкубируется с реагентными эритроцитами, экспрессирующими известные антигены; присутствующее антитело связывается со своей мишенью, а непрямой антиглобулиновый тест затем связывает клетки, покрытые антителами, с античеловеческим глобулином для получения видимой агглютинации. Сравнивая паттерн реагирующих и нереагирующих клеток с антигенной сеткой панели, лаборатория исключает или подтверждает специфичность антител. Как только специфичность известна, выбираются донорские единицы, не содержащие антигена, и перекрестная проба — серологическая при наличии антител или электронная, когда скрининг отрицательный и записи позволяют — подтверждает совместимость перед выдачей. Если бы была перелита несовместимая кровь, связывание антител реципиента могло бы вызвать комплемент-опосредованный или экстраваскулярный гемолиз (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004).

Clinical relevance

Идентификация антител и тестирование на совместимость являются мерами предосторожности, предотвращающими гемолитические трансфузионные реакции, и они становятся более сложными у хронически трансфузируемых и аллоиммунизированных пациентов, у которых образуются множественные антитела. В качестве справочной темы эта статья объясняет, как работают эти тесты и почему они важны; она не указывает, какие единицы выдавать конкретному пациенту или как управлять реакцией, что является клинической ответственностью (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016).

Epidemiology

Неожиданные антитела к эритроцитам обнаруживаются у меньшинства пациентов в целом, но значительно чаще встречаются у тех, кто многократно переливался, например, у людей с серповидноклеточной анемией или талассемией, где кумулятивное воздействие антигенов приводит к аллоиммунизации. Вероятность образования антител зависит от иммуногенности антигена, а также от факторов хозяина и воспаления, поэтому скрининг повторяется, а стратегии подбора антигенов используются в группах высокого риска (Hendrickson & Tormey, 2016).

History

Решающим достижением стал антиглобулиновый тест, описанный Кумбсом, Мурантом и Рейсом в 1940-х годах, который позволил обнаруживать неагглютинирующие антитела IgG и, таким образом, идентифицировать клинически важные антитела, которые пропускались простыми солевыми методами. Панели реагентных эритроцитов с определенными антигенными профилями, стандартизированные референсными лабораториями, превратили идентификацию антител в систематическое упражнение по исключению, а последующее принятие электронной перекрестной пробы упростило подтверждение совместимости при отсутствии антител (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013).

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

В чем разница между скринингом антител и панелью для идентификации антител?

Скрининг антител использует небольшой набор реагентных клеток для обнаружения наличия каких-либо неожиданных антител. Если скрининг положительный, тестируется идентификационная панель из множества клеток с различными антигенными профилями для определения специфичности антитела.

Что такое электронная перекрестная проба?

Электронная или компьютерная перекрестная проба подтверждает совместимость по системе АВО с помощью проверенных записей и программного обеспечения, а не физического серологического теста. Она разрешена только в том случае, если у реципиента нет обнаруживаемых неожиданных антител и соблюдены необходимые проверки типирования и идентификации.