Острая гемолитическая трансфузионная реакция (несовместимость по системе АВО и острая серологическая несовместимость)

Острая гемолитическая трансфузионная реакция — это быстрое иммуноопосредованное разрушение перелитых эритроцитов, наиболее опасное при переливании несовместимой (обычно по системе АВО) крови. Антитела реципиента связываются с антигенами эритроцитов донора и активируют комплемент, вызывая внутрисосудистый гемолиз, который может проявиться в течение нескольких минут и в тяжелых случаях привести к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови и острому повреждению почек. Это прототипическая немедленная иммунная трансфузионная реакция и знаковое событие в безопасности трансфузий.

Definition

Острая гемолитическая трансфузионная реакция — это разрушение перелитых эритроцитов в течение приблизительно 24 часов после трансфузии, вызванное антителами реципиента, реагирующими с антигенами эритроцитов донора, классически комплемент-фиксирующими анти-А или анти-В при АВО-несовместимой трансфузии, что приводит к внутрисосудистому гемолизу.

Scope

Эта статья охватывает иммунологический механизм острого гемолиза, центральную роль несовместимости по системе АВО (чаще всего являющейся результатом канцелярской ошибки или ошибки идентификации), лабораторные признаки, отличающие ее от других реакций, и ее место среди наиболее серьезных опасностей трансфузии. Это справочное описание сущности и ее патофизиологии, а не протокол диагностики или лечения.

Key concepts

• Несовместимость по системе АВО
• Активация комплемента и внутрисосудистый гемолиз
• Свободный гемоглобин и гемоглобинурия
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
• Острое повреждение почек
• Канцелярская ошибка и ошибка идентификации пациента
• Положительный прямой антиглобулиновый тест
• Знаковое событие в безопасности трансфузий

Mechanisms

Когда эритроциты, несущие антиген, переливаются реципиенту с предсуществующими комплемент-фиксирующими антителами к этому антигену — парадигматически анти-А или анти-В против АВО-несовместимой единицы — антитело связывается с донорскими клетками и полностью активирует каскад комплемента, лизируя клетки в кровотоке. Высвобожденный свободный гемоглобин и строма эритроцитов, наряду с активацией цитокинов и коагуляции, вызывают гипотензию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и повреждение почек. Поскольку естественно встречающиеся антитела АВО присутствуют у всех иммунокомпетентных людей, АВО-несовместимая трансфузия является исключительно опасной, и большинство событий происходят из-за ошибочной идентификации пациента или образца, а не из-за лабораторной ошибки. Стробель рассматривает серологические и клинические особенности, а Делани и коллеги помещают эту реакцию среди острых трансфузионных событий.

Clinical relevance

Острые гемолитические реакции являются основной причиной того, что идентификация пациента и образца, а также предтрансфузионное тестирование на совместимость рассматриваются как критически важные меры безопасности. Эта статья объясняет механизм и лабораторные корреляты в качестве справочного материала; она не предоставляет диагностических критериев, параметров мониторинга или рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Смертельные АВО-несовместимые реакции редки, но постоянно фигурируют среди ведущих иммунных причин смерти, связанной с трансфузией, в данных гемонадзора, и они в значительной степени предотвратимы, поскольку возникают преимущественно из-за ошибок идентификации. Вамвакас и Бладжман обсуждают гемолитические реакции среди основных причин смертности, связанной с трансфузией, а отчетность SHOT (Болтон-Маггс и Коэн) документирует ошибки переливания неверного компонента крови как повторяющийся источник таких событий.

History

Опасность несовместимой трансфузии стала понятной только после описания Карлом Ландштейнером групп крови АВО на рубеже двадцатого века, что объяснило, почему некоторые трансфузии вызывали катастрофический гемолиз. Последующее развитие группирования крови и тестирования на совместимость превратило трансфузию из часто смертельной процедуры в рутинную, а сохранение АВО-несовместимых реакций как ошибок идентификации стимулировало десятилетия работы над системами безопасности трансфузий.

Seminal works

• delaney-2016
• strobel-2008
• vamvakas-blajchman-2009

Frequently asked questions

Почему несовместимость по системе АВО особенно опасна?

Все иммунокомпетентные люди имеют естественно встречающиеся комплемент-фиксирующие антитела анти-А и/или анти-В, поэтому переливание АВО-несовместимых эритроцитов вызывает быстрый внутрисосудистый гемолиз даже при первом контакте, в отличие от большинства других антигенов эритроцитов, которые требуют предварительной сенсибилизации.

Какова обычная основная причина острой гемолитической трансфузионной реакции?

Большинство тяжелых АВО-несовместимых событий являются результатом канцелярских ошибок или ошибок идентификации пациента — таких как неправильная маркировка образца или переливание единицы крови не тому пациенту — а не сбоев в лабораторных исследованиях.