Трансфузионные реакции и осложнения

Трансфузионные реакции и осложнения — это нежелательные явления, возникающие после переливания крови или ее компонентов, варьирующие от распространенных, самокупирующихся фебрильных и аллергических реакций до редких, но угрожающих жизни состояний, таких как острый гемолиз вследствие переливания АВО-несовместимой крови, острое посттрансфузионное повреждение легких и циркуляторная перегрузка. В области гематопатологии эта тема систематизирует способы распознавания этих явлений, их классификацию по механизму и времени возникновения, лабораторное исследование и учет системами гемонадзора.

Definition

Трансфузионная реакция — это нежелательное явление, временно связанное с переливанием компонента крови, традиционно классифицируемое по времени возникновения (острое, возникающее в течение примерно 24 часов, в сравнении с отсроченным) и по механизму (иммуноопосредованное в сравнении с неиммунным).

Scope

Эта область предоставляет обзор иммуноопосредованных и неиммунных нежелательных эффектов трансфузии и ссылки на подробные тематические статьи: острые и отсроченные гемолитические реакции, фебрильные и аллергические/анафилактические реакции, легочные и циркуляторные осложнения (TRALI и TACO), а также системы гемонадзора, которые их отслеживают. Она рассматривает трансфузионные реакции как предмет для справки и классификации в рамках лабораторной гематологии, а не как клиническое руководство для прикроватной практики.

Sub-topics

• Острая гемолитическая трансфузионная реакция (несовместимость по системе АВО и острая серологическая несовместимость)
• Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция (опосредованная аллоантителами)
• Фебрильные негемолитические и аллергические/анафилактические трансфузионные реакции
• Системы гемонадзора и надзор за посттрансфузионными осложнениями
• Трансфузионно-обусловленное острое повреждение легких (ТООПЛ) и Трансфузионно-ассоциированная циркуляторная перегрузка (ТАЦП)

Key concepts

• Острые и отсроченные реакции
• Иммуноопосредованные и неиммунные механизмы
• АВО-несовместимость и внутрисосудистый гемолиз
• Аллоиммунизация к антигенам эритроцитов
• Фебрильные негемолитические реакции
• Аллергические и анафилактические реакции
• Острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI)
• Трансфузионно-ассоциированная циркуляторная перегрузка (TACO)
• Гемонадзор и наблюдение за нежелательными явлениями

Mechanisms

Трансфузионные реакции возникают по нескольким различным механизмам. Иммуноопосредованный гемолиз следует за связыванием антител реципиента с антигенами эритроцитов донора, классическим примером является АВО-несовместимость, которая запускает комплемент-опосредованное внутрисосудистое разрушение. Предсуществующие или анамнестические аллоантитела к другим антигенам эритроцитов вызывают отсроченный, преимущественно внесосудистый гемолиз. Фебрильные негемолитические реакции приписываются антителам реципиента против лейкоцитов донора и цитокинам, накопившимся в хранимых компонентах, в то время как аллергические реакции отражают гиперчувствительность к белкам плазмы, с анафилаксией у реципиентов с дефицитом IgA и наличием анти-IgA. Повреждение легких (TRALI) и циркуляторная перегрузка (TACO) являются ведущими причинами смертности, связанной с трансфузией, в современных сериях. Делани и коллеги рассматривают эту механистическую основу, а Вамвакас и Блайчман суммируют изменение доминирующих причин смерти, связанной с трансфузией.

Clinical relevance

Понимание категорий трансфузионных реакций лежит в основе лабораторного исследования предполагаемых реакций и интерпретации данных гемонадзора. Эта область описывает, как классифицируются и изучаются нежелательные явления; это справочный ресурс, который не предоставляет диагностических порогов, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Легкие фебрильные и аллергические реакции являются наиболее часто регистрируемыми событиями, в то время как серьезные осложнения встречаются редко. Национальные программы гемонадзора, такие как британская система Serious Hazards of Transfusion (SHOT), задокументировали, что после почти полного устранения многих инфекционных рисков, основные опасности теперь являются неинфекционными — включая TRALI, TACO и ошибки, приводящие к переливанию неверного компонента крови. Болтон-Маггс и Коэн описывают эти результаты наблюдения и связанные с ними улучшения безопасности.

History

Нежелательные реакции были признаны с самого раннего периода трансфузии у человека, но систематическое понимание последовало за открытием систем групп крови АВО и Rh и разработкой тестов на совместимость. В течение двадцатого века основное внимание уделялось инфекционным опасностям; с улучшением скрининга и тестирования доноров акцент сместился на иммунные и неиммунные осложнения. Создание организованных сетей гемонадзора в 1990-х годах, таких как SHOT в Соединенном Королевстве, сделало возможным систематическое измерение этих осложнений.

Seminal works

• delaney-2016
• vamvakas-blajchman-2009
• bolton-maggs-2013

Frequently asked questions

Как классифицируются трансфузионные реакции?

Они традиционно группируются по времени возникновения (острые, в течение примерно 24 часов, в сравнении с отсроченными) и по механизму (иммуноопосредованные, такие как гемолитические, фебрильные и аллергические реакции, в сравнении с неиммунными, такими как циркуляторная перегрузка).

Какие наиболее серьезные трансфузионные осложнения сегодня?

Данные гемонадзора показывают, что острое посттрансфузионное повреждение легких (TRALI), трансфузионно-ассоциированная циркуляторная перегрузка (TACO) и острый гемолиз вследствие переливания АВО-несовместимой крови являются одними из ведущих причин смертности, связанной с трансфузией.