Трансфузионные реакции и нежелательные явления

Трансфузионная реакция — это нежелательное явление, связанное с переливанием крови или ее компонентов. Реакции варьируются от частых и легких — таких как фебрильные негемолитические или аллергические реакции — до редких и угрожающих жизни, включая острые гемолитические реакции, острое трансфузионно-обусловленное повреждение легких (TRALI) и трансфузионно-ассоциированную циркуляторную перегрузку (TACO). Распознавание, классификация и отчетность по этим явлениям являются задачей гемонадзора и имеют центральное значение для безопасности трансфузий.

Definition

Трансфузионные реакции — это нежелательные реакции, возникающие во время или после введения крови или ее компонентов, классифицируемые по времени (острые или отсроченные) и механизму (иммунные или неиммунные) на признанные категории с согласованными определениями случаев.

Scope

Данная тема охватывает основные категории трансфузионных реакций — острые и отсроченные гемолитические, фебрильные негемолитические, аллергические и анафилактические, TRALI, TACO, а также септические и другие реакции — наряду с их общими механизмами и стандартизированными определениями случаев, используемыми в надзоре. В ней описывается, как реакции классифицируются и распознаются; это справочный и образовательный материал, который не содержит диагностических или лечебных инструкций для отдельного пациента.

Core questions

• На какие категории классифицируются трансфузионные реакции?
• Какие общие механизмы отличают гемолитические реакции, реакции повреждения легких и реакции циркуляторной перегрузки?
• Как TRALI и TACO определяются для целей надзора и как они различаются?
• Как гемонадзор использует определения случаев для мониторинга безопасности трансфузий?

Key concepts

• Острая гемолитическая трансфузионная реакция
• Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция
• Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция
• Аллергические и анафилактические реакции
• Трансфузионно-обусловленное острое повреждение легких (TRALI)
• Трансфузионно-ассоциированная циркуляторная перегрузка (TACO)
• Трансфузионно-передаваемая инфекция
• Гемонадзор и определения случаев

Mechanisms

Реакции делятся на иммунные и неиммунные процессы. Острые гемолитические реакции, чаще всего возникающие при переливании несовместимой по ABO крови, происходят, когда антитела реципиента связываются с антигенами эритроцитов донора и активируют комплемент, вызывая внутрисосудистый гемолиз; отсроченные гемолитические реакции отражают анамнестический ответ антител через несколько дней или недель, с преимущественно экстраваскулярным разрушением эритроцитов (Panch et al., 2019). TRALI — это острый, некардиогенный отек легких, приписываемый «двухударному» взаимодействию предрасположенности реципиента с донорскими лейкоцитарными антителами или биологически активными медиаторами, и его диагноз соответствует согласованному определению случая (Vlaar et al., 2019). TACO, напротив, представляет собой гидростатический отек легких от избытка объема и определяется отдельным определением случая для надзора, которое подчеркивает признаки циркуляторной перегрузки (Wiersum-Osselton et al., 2019). Фебрильные и аллергические реакции возникают из-за цитокинов и антител реципиента к белкам плазмы соответственно.

Clinical relevance

Трансфузионные реакции являются основными вредными последствиями, которые сопоставляются с пользой трансфузии, а стандартизированные определения случаев позволяют их выявлять, сообщать о них и уменьшать их частоту посредством гемонадзора и мер по управлению донорами. Эта статья объясняет, как реакции классифицируются и распознаются на концептуальном уровне; она не является клиническим протоколом и не содержит инструкций по диагностике или лечению реакции у конкретного пациента, что требует обученных клиницистов и местных рекомендаций (Carson et al., 2017).

Epidemiology

Легкие реакции, такие как фебрильные негемолитические и аллергические явления, относительно распространены, тогда как фатальные острые гемолитические реакции редки и в значительной степени предотвратимы, обычно являясь результатом канцелярских ошибок или ошибок идентификации, приводящих к переливанию несовместимой по ABO крови. TRALI и TACO были признаны ведущими причинами трансфузионно-обусловленной заболеваемости и смертности в отчетах по гемонадзору, что привело к пересмотру согласованных определений, которые теперь стандартизируют их надзор (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

History

По мере того как трансфузия становилась рутинной процедурой, гемолитические реакции из-за несовместимости групп крови были первой признанной опасностью, и выявление несовместимости по ABO как доминирующей причины фатальных реакций привело к разработке мер безопасности идентификации пациента, которые определяют современную практику. Позднее были разграничены два легочных синдрома: TRALI был охарактеризован как иммунное или медиаторно-обусловленное острое повреждение легких, а TACO — как циркуляторная перегрузка, причем каждое из них получило международно согласованное определение случая в 2019 году для гармонизации отчетности (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

Debates

Как следует различать TRALI и TACO у постели больного и при надзоре?

Оба проявляются как острый отек легких после трансфузии, но различаются по механизму — иммунное или медиаторно-обусловленное повреждение легких против гидростатической объемной перегрузки — и могут перекрываться. Пересмотренные в 2019 году консенсусные определения уточнили критерии, однако надежное разделение в отдельных случаях и в данных гемонадзора остается сложной задачей.

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

Какой тип трансфузионной реакции является наиболее опасным?

Острые гемолитические трансфузионные реакции, обычно вызванные переливанием несовместимой по ABO крови после ошибки идентификации, могут быть быстро фатальными. Они редки благодаря мерам безопасности идентификации пациента, а TRALI и TACO также признаны ведущими причинами серьезного трансфузионно-обусловленного вреда.

Чем отличаются TRALI и TACO?

Оба вызывают острый отек легких после трансфузии, но TRALI — это некардиогенное, иммунное или медиаторно-обусловленное повреждение легких, тогда как TACO — это кардиогенный отек легких от перегрузки циркуляторного объема. Каждое из них имеет свое собственное консенсусное определение случая для надзора.