Аллоиммунизация эритроцитов и обнаружение антител

Аллоиммунизация эритроцитов — это иммунная выработка антител к антигенам групп крови, отсутствующим у индивидуума, обычно после воздействия в результате трансфузии или беременности. Обнаружение этих аллоантител до трансфузии является основной задачей иммуногематологической лаборатории, поскольку они могут сокращать выживаемость несовместимых эритроцитов и вызывать гемолитические реакции.

Definition

Аллоиммунизация эритроцитов — это образование антител (аллоантител), направленных против чужеродных антигенов эритроцитов после воздействия чужеродных эритроцитов; обнаружение антител — это серологический скрининг и идентификация таких антител в плазме.

Scope

Эта тема охватывает вопросы возникновения аллоантител, причины большей иммуногенности одних антигенов по сравнению с другими, а также методы лабораторного обнаружения и идентификации непредвиденных антител с помощью скрининга антител и идентификационных панелей. Это справочное описание образования и обнаружения антител, а не руководство по ведению аллоиммунизированных пациентов.

Core questions

• Как воздействие чужеродных антигенов эритроцитов приводит к образованию аллоантител?
• Какие антигены наиболее иммуногенны и какие антитела клинически значимы?
• Как скрининг антител обнаруживает непредвиденные антитела?
• Как идентифицируется специфичность обнаруженных антител?

Key concepts

• Аллоантитело против аутоантитела
• Иммуногенность антигенов эритроцитов
• Скрининг антител против реагентных клеток
• Панели для идентификации антител
• Клинически значимые антитела
• Обнаружение в фазе непрямой антиглобулиновой пробы (Кумбса)
• Фенотипы респондеров против нереспондеров

Mechanisms

Когда реципиенту переливают эритроциты, несущие антигены, которых у него нет, или беременная женщина подвергается воздействию таких эритроцитов, иммунная система может выработать аллоантитела. Вероятность этого зависит от иммуногенности антигена (антигены D, K и антигены систем Rh, Kidd и Duffy являются особенно иммуногенными), дозы и пути воздействия, а также факторов хозяина, отличающих респондеров от нереспондеров. Большинство клинически значимых аллоантител относятся к классу IgG и реагируют при температуре тела, поэтому они обнаруживаются на фазе непрямой антиглобулиновой пробы: плазма пациента инкубируется с реагентными эритроцитами с известным антигенным профилем, и антиглобулиновый реагент выявляет любую сенсибилизацию в виде агглютинации. Затем паттерны реактивности на идентификационной панели сопоставляются с антигенными профилями для определения специфичности антитела.

Clinical relevance

Обнаружение аллоантител позволяет службам переливания крови выбирать антиген-отрицательные единицы и предвидеть гемолитические трансфузионные реакции и гемолитическую болезнь плода и новорожденного. Эта статья описывает иммунологию и лабораторное обнаружение аллоантител; она не содержит протоколов трансфузионного или антенатального ведения.

Epidemiology

Частота аллоиммунизации возрастает с кумулятивным воздействием трансфузий и значительно выше у пациентов, получающих хронические трансфузии, таких как пациенты с серповидноклеточной анемией и талассемией, где часто встречается антигенное несоответствие между донорами и реципиентами. Сообщаемые показатели варьируются в зависимости от популяции пациентов, трансфузионной нагрузки и политики подбора.

Evidence & guidelines

Механизмы и факторы риска аллоиммунизации рассматриваются в гематологической литературе, а методы обнаружения стандартизированы в справочных текстах, таких как Техническое руководство AABB и «Переливание крови в клинической медицине» Моллисона.

History

Признание того, что трансфузия и беременность могут иммунизировать реципиентов против антигенов эритроцитов, последовало за открытием системы Rh и гемолитической болезни новорожденных в начале 1940-х годов, а введение антиглобулинового теста вскоре после этого сделало возможным систематическое обнаружение неполных антител. Скрининг и идентификация антител впоследствии стали рутинными компонентами предтрансфузионного тестирования.

Key figures

• Jeanne Hendrickson
• Christopher Tormey
• Robert Coombs

Seminal works

• tormey-2019
• hendrickson-2016
• daniels-2013

Frequently asked questions

В чем разница между аллоантителом и аутоантителом?

Аллоантитело направлено против чужеродных антигенов эритроцитов, отсутствующих у человека, обычно образуется после трансфузии или беременности; аутоантитело направлено против собственных антигенов эритроцитов человека.

Что означает положительный скрининг антител?

Это означает, что в плазме обнаружено непредвиденное антитело к эритроцитам; затем проводится идентификационное тестирование для определения его специфичности, чтобы можно было выбрать антиген-отрицательные единицы.