Сообщение плохих новостей

Сообщение плохих новостей — это коммуникативная задача по передаче информации, которая серьезно и неблагоприятно меняет представление пациента о его будущем — новый диагноз рака, плохой прогноз, неэффективность лечения или неожиданная смерть. Это повторяющаяся и эмоционально сложная часть клинической практики, и то, как она осуществляется, формирует понимание пациентами своей ситуации, их способность справляться с ней и доверие к врачам.

Definition

Сообщение плохих новостей — это раскрытие пациенту (или семье) неблагоприятной информации, которая, вероятно, изменит их ожидания относительно будущего, осуществляемое таким образом, чтобы учитывать понимание, эмоции и информационные потребности получателя.

Scope

Статья охватывает концепцию плохих новостей в медицине, объясняет, почему их сообщение считается клиническим навыком, а не врожденной чертой, а также описывает структурированные, поэтапные подходы (такие как протокол SPIKES), разработанные для руководства этим процессом. Она рассматривает сообщение плохих новостей как коммуникативную тему в семейной медицине, описывая, как эта задача концептуализируется и изучается, а не предписывая, что должен говорить каждый отдельный врач.

Core questions

• Что считается плохой новостью и почему ее сообщение рассматривается как обучаемый клинический навык?
• Как структурированные протоколы, такие как SPIKES, организуют процесс сообщения информации?
• Как врачи балансируют честное раскрытие информации с темпом и эмоциональной готовностью пациента?
• Как способ сообщения плохих новостей влияет на понимание, способность справляться и доверие пациента?

Key concepts

• Определение плохих новостей
• Шестишаговый протокол SPIKES
• Обстановка и конфиденциальность
• Оценка восприятия пациента и приглашение
• Предоставление информации на согласованном, простом языке
• Реагирование на эмоции эмпатическими высказываниями
• Стратегия и резюме / последующее наблюдение
• Раскрытие информации как навык, а не врожденная черта

Mechanisms

Структурированные подходы делят взаимодействие на управляемые этапы. Широко используемый протокол SPIKES, разработанный Байлом и коллегами, организует раскрытие информации в шесть шагов: организация Обстановки (Setting), оценка Восприятия (Perception) пациента, получение Приглашения (Invitation) пациента на получение информации, предоставление Знаний (Knowledge) на ясном и соответствующем языке, обращение к Эмоциям (Emotions) с эмпатическими ответами и согласование Стратегии (Strategy) и Резюме (Summary). Обоснование заключается в том, что раскрытие информации — это клиническая процедура, которую можно изучить и отработать, что информация должна подаваться в темпе, соответствующем тому, что пациент уже понимает и хочет знать, и что признание эмоций само по себе является частью информационной задачи. Фэллоуфилд и Дженкинс описывают, как внимание к этим элементам влияет на то, чувствуют ли пациенты себя информированными и поддержанными.

Clinical relevance

То, как сообщаются плохие новости, в литературе связывается с удовлетворением пациентов, их пониманием, психологической адаптацией и доверием в отношениях по уходу, а обучение коммуникативным навыкам является признанной частью профессионального образования. Эта статья описывает рамки и доказательства, касающиеся этой задачи; это образовательный справочный материал, который не предписывает, что говорить в каждом конкретном случае, что зависит от пациента, новости и клинического контекста.

Evidence & guidelines

Большая часть литературы носит описательный и консенсусный характер, а не экспериментальный: протоколы, такие как SPIKES, были разработаны на основе клинического опыта и экспертного консенсуса, а обзоры (например, Птачек и Эберхардт) синтезируют данные наблюдений о предпочтениях и исходах пациентов. Программы обучения коммуникативным навыкам оценивались, но область в значительной степени опирается на нарративные обзоры и профессиональные рекомендации, а не на рандомизированные доказательства самой техники раскрытия информации.

History

На протяжении большей части двадцатого века сокрытие или частичное раскрытие серьезных диагнозов было обычным явлением, что отражало более патерналистскую модель ухода. Переход к более полному и честному общению сопровождал рост автономии пациента и информированного согласия в конце двадцатого века. Руководство Роберта Бакмана 1992 года и формализация протокола SPIKES Байлом и коллегами в 2000 году ознаменовали консолидацию сообщения плохих новостей в обучаемый, структурированный клинический навык.

Debates

Сколько информации следует раскрывать и как быстро?

Нормы отдают предпочтение честному раскрытию информации в соответствии с автономией пациента, но врачи все же должны калибровать объем и темп информации в зависимости от того, что пациент сигнализирует о своей готовности услышать, а культурные ожидания относительно раскрытия информации различаются.

Key figures

• Walter Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• buckman-1992
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

Что такое протокол SPIKES?

SPIKES — это шестишаговая структура для сообщения плохих новостей: Организация интервью (Setting up the interview), оценка Восприятия пациента (assessing the patient's Perception), получение Приглашения пациента (obtaining the patient's Invitation), предоставление Знаний и информации (giving Knowledge and information), обращение к Эмоциям пациента (addressing the patient's Emotions) с эмпатическими ответами и согласование Стратегии и Резюме (agreeing a Strategy and Summary).

Почему сообщение плохих новостей рассматривается как навык?

Потому что литература рассматривает раскрытие информации как обучаемую клиническую процедуру, а не врожденную способность: то, как это делается, связано с пониманием пациента, эмоциональной адаптацией и доверием, а структурированное обучение может изменить то, как врачи выполняют эту задачу.