Год жизни с поправкой на качество (QALY)

Год жизни с поправкой на качество (QALY) — это показатель исхода для здоровья, который объединяет продолжительность жизни и качество жизни в одно число. Один год жизни при полном здоровье считается как один QALY; год, прожитый в худшем состоянии здоровья, считается как доля, взвешенная значением полезности (utility value) от 0 (состояние, приравниваемое к смерти) до 1 (полное здоровье). Помещая выживаемость и качество жизни на общую шкалу, QALY позволяет сравнивать очень разные вмешательства в анализе "затраты-полезность".

Definition

Год жизни с поправкой на качество — это единица исхода для здоровья, равная одному году жизни при полном здоровье, рассчитываемая путем умножения времени, проведенного в определенном состоянии здоровья, на весовой коэффициент полезности (от 0 до 1), представляющий качество этого состояния.

Scope

Эта статья охватывает определение QALY, методы получения и использования показателей полезности состояния здоровья для взвешивания времени, роль QALY как меры эффекта в анализе "затраты-полезность", а также основные критические замечания в отношении этого показателя. Это методологический справочник в области оценки медицинских технологий (HTA) и экономики здравоохранения, который не устанавливает пороговых значений или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как определяется весовой коэффициент полезности для состояния здоровья?
• Как время и полезность объединяются для получения QALY?
• Как QALY используются в качестве меры эффекта в анализе "затраты-полезность"?
• Какие допущения и ценностные суждения заложены в QALY?

Key concepts

• Полезность состояния здоровья (шкала от 0 до 1)
• Определение полезности (стандартная лотерея, временной компромисс, рейтинговая шкала)
• Многоатрибутивные инструменты полезности (например, EQ-5D)
• Анализ "затраты-полезность" и стоимость за QALY
• Порог готовности платить за QALY
• Критика QALY с точки зрения справедливости и распределения

Mechanisms

Построение QALY требует весового коэффициента полезности для каждого соответствующего состояния здоровья. Показатели полезности определяются с использованием методов, основанных на предпочтениях — стандартной лотереи (standard gamble), временного компромисса (time trade-off) и рейтинговых шкал — или считываются из многоатрибутивных инструментов, которые сопоставляют описательный профиль здоровья со значением полезности; Торранс (Torrance, 1986) изложил основу измерения для этих подходов. Время, проведенное в каждом состоянии, умножается на его полезность и суммируется (часто с дисконтированием) для получения общего количества QALY, так что выгоды от продления жизни и от улучшения качества жизни учитываются вместе. Вайнштейн и Стейсон (Weinstein and Stason, 1977) включили этот показатель исхода в анализ экономической эффективности, где стоимость за полученный QALY (ICER анализа "затраты-полезность") становится основой для сравнения вмешательств, иногда с порогом готовности платить (willingness-to-pay threshold) (Shiroiwa et al., 2010). Уайтхед и Али (Whitehead and Ali, 2010) рассматривают, как QALY и показатели полезности функционируют в экономической оценке, и связанные с ними дискуссии.

Clinical relevance

QALY является общей валютой, с помощью которой анализы "затраты-полезность" сравнивают ценность различных вмешательств, и лежит в основе многих решений о покрытии расходов. Это эталонный показатель исхода, используемый в оценке на уровне популяции, а не инструмент для принятия индивидуальных клинических решений.

Evidence & guidelines

Стандартные методы измерения полезности и применения QALY описаны Торрансом (Torrance, 1986), Уайтхедом и Али (Whitehead and Ali, 2010), а также в текстах по экономической оценке, таких как Drummond et al. (2015); использование QALY в анализе экономической эффективности восходит к Вайнштейну и Стейсону (Weinstein and Stason, 1977). Эмпирические работы по пороговым значениям готовности платить за QALY (Shiroiwa et al., 2010) информируют о том, как интерпретируются результаты стоимости за QALY.

History

Идея взвешивания лет жизни по качеству появилась в экономике здравоохранения в 1960-х и 1970-х годах, и QALY был консолидирован по мере формирования анализа экономической эффективности; статья Вайнштейна и Стейсона 1977 года интегрировала результаты, скорректированные по качеству, в аналитическую структуру. Работа Торранса в 1970-х и 1980-х годах формализовала измерение полезности состояния здоровья, и QALY стал стандартной мерой эффекта для анализа "затраты-полезность", позднее реализованной с помощью общих инструментов, таких как EQ-5D.

Debates

Справедливо ли QALY оценивает выгоды для здоровья в разных группах?

Критики утверждают, что QALY может ставить в невыгодное положение пожилых людей и людей с ограниченными возможностями или хроническими заболеваниями, поскольку данное абсолютное улучшение может привести к меньшему количеству QALY; вопрос о том, как взвешивать эффективность и справедливость в решениях, основанных на QALY, остается предметом споров.

Существует ли обоснованный порог стоимости за QALY?

Обсуждается, следует ли устанавливать порог готовности платить за QALY и на каком уровне, при этом эмпирические исследования показывают значительные различия между странами и контекстами.

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

Что представляет собой один QALY?

Один QALY представляет собой один год жизни, прожитый при полном здоровье. Год в менее чем идеальном состоянии здоровья считается как доля QALY, взвешенная значением полезности от 0 до 1.

Как получается весовой коэффициент качества для состояния здоровья?

Он определяется с использованием методов, основанных на предпочтениях, таких как стандартная лотерея или временной компромисс, или выводится из многоатрибутивных инструментов полезности, которые сопоставляют описанное состояние здоровья со значением полезности.