Финансирование и экономика здравоохранения

Финансирование и экономика здравоохранения — это область исследований в сфере медицинских услуг, изучающая, как в системах здравоохранения привлекаются, объединяются, распределяются и расходуются средства, а также как экономические инструменты объясняют поведение пациентов, поставщиков услуг, страховщиков и правительств. Она связывает вопросы оплаты медицинской помощи с вопросами доступа, эффективности, справедливости и долгосрочной финансовой устойчивости систем здравоохранения.

Definition

Финансирование и экономика здравоохранения — это изучение того, как системы здравоохранения мобилизуют и распределяют финансовые ресурсы, а также как экономические стимулы формируют спрос на медицинские услуги, их предложение и получаемую от них ценность.

Scope

Эта область знакомит читателя с функциями финансирования системы здравоохранения (сбор доходов, объединение рисков и закупка услуг) и с экономическими концепциями, используемыми для их анализа, включая страхование и моральный риск, измерение расходов, ценности и экономической эффективности, разработку систем оплаты поставщиков услуг, а также условия, при которых система остается финансово устойчивой. Это справочный и образовательный обзор данной области; ее подробные темы глубоко рассматривают отдельные вопросы.

Sub-topics

• Анализ экономической эффективности
• Финансовая устойчивость системы здравоохранения
• Системы и модели медицинского страхования
• Расходы на здравоохранение и их стоимость
• Модели оплаты и возмещения расходов

Core questions

• Как системы здравоохранения привлекают и объединяют средства, используемые для оплаты медицинской помощи, и кто несет финансовый риск болезни?
• Что отличает рынок медицинских услуг от обычных рынков, и почему это важно для политики?
• Как соотносится ценность медицинского вмешательства с его стоимостью?
• Как способ оплаты поставщиков услуг влияет на оказываемую ими помощь?
• Что позволяет системе здравоохранения выполнять свои обязательства с течением времени без неустойчивого роста расходов?

Key concepts

• Сбор доходов, объединение рисков и закупка услуг
• Медицинское страхование и моральный риск
• Асимметрия информации и спрос, индуцированный поставщиком
• Расходы на здравоохранение и их измерение
• Экономическая эффективность и ценность
• Стимулы для оплаты поставщиков услуг
• Всеобщее медицинское страхование
• Финансовая устойчивость

Key theories

Экономика медицинской неопределенности

Анализ Эрроу утверждал, что неопределенность в отношении болезни и ценности лечения, наряду с асимметрией информации между пациентами и поставщиками, систематически отклоняет здравоохранение от предположений конкурентного рынка и объясняет центральную роль страхования и нерыночных институтов.

Тройная цель

Концепция эффективности системы здравоохранения как одновременного достижения лучшего индивидуального ухода, лучшего здоровья населения и снижения затрат на душу населения, используемая для обоснования реформ финансирования и предоставления услуг, направленных на получение ценности, а не объема.

Mechanisms

Система здравоохранения финансирует медицинскую помощь через три взаимосвязанные функции: сбор доходов (налоги, взносы социального или частного страхования и прямые платежи из кармана), объединение этих доходов, чтобы стоимость болезни распределялась между людьми и во времени, и закупка услуг у поставщиков. Экономика вступает в игру, потому что спрос на медицинскую помощь формируется страховым покрытием и ценой, в то время как предложение медицинской помощи формируется тем, как оплачиваются поставщики; неопределенность и асимметрия информации означают, что эти стимулы не самокорректируются, как на обычных рынках. Баланс, достигаемый между этими функциями, определяет, сколько система тратит, как распределяются эти расходы и сколько здоровья она обеспечивает.

Clinical relevance

Механизмы финансирования формируют условия, в которых оказывается клиническая помощь, включая то, какие услуги покрываются, сколько платят пациенты и как структурированы стимулы для поставщиков. Понимание этих механизмов помогает клиницистам и исследователям интерпретировать системные ограничения на оказание помощи; эта область описывает, как организованы и финансируются системы, и не является основой для принятия индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Evidence & guidelines

Доказательная база охватывает фундаментальную экономическую теорию, межстрановые сравнения расходов и охвата, а также анализ политики реформ финансирования. Сравнительные исследования показывают значительные различия в том, сколько тратят страны с высоким уровнем дохода и что они получают, в то время как концепции Всемирной организации здравоохранения по всеобщему охвату описывают, как функции финансирования могут быть организованы для расширения защиты. Большая часть литературы носит аналитический и наблюдательный, а не экспериментальный характер.

History

Современная экономика здравоохранения традиционно отсчитывается от статьи Эрроу 1963 года, в которой объяснялось, почему медицинская помощь не соответствует предположениям конкурентных рынков. В последующие десятилетия в этой области были разработаны инструменты для измерения расходов, оценки вмешательств с помощью анализа экономической эффективности и анализа того, как страхование и оплата формируют поведение, в то время как внимание политики сместилось в сторону всеобщего охвата и получения ценности, а не объема от расходов на здравоохранение.

Debates

Следует ли рассматривать здравоохранение как рыночное благо или как социальное благо?

Поскольку неопределенность и асимметрия информации отклоняют здравоохранение от предположений конкурентного рынка, существует давняя дискуссия о том, в какой степени рыночные механизмы по сравнению с государственным финансированием и регулированием должны организовывать этот сектор.

Key figures

• Kenneth Arrow
• Donald Berwick
• Michael Porter
• Uwe Reinhardt
• Guy Carrin

Seminal works

• arrow-1963
• berwick-2008
• porter-2010

Frequently asked questions

Каковы три основные функции финансирования здравоохранения?

Сбор доходов, их объединение для распределения финансового риска болезни и закупка услуг у поставщиков. То, как система балансирует эти функции, определяет уровень ее расходов, ее справедливость и получаемую ею ценность.

Почему здравоохранение изучается как особый случай в экономике?

Болезнь неопределенна, и пациенты часто не могут оценить ценность медицинской помощи так же хорошо, как поставщики. Эта неопределенность и асимметрия информации отклоняют сектор от обычных конкурентных рынков и объясняют центральную роль страхования и регулирования.