Расходы на здравоохранение и их стоимость

Расходы на здравоохранение — это общая сумма, которую население, система или страна тратят на здравоохранение за определенный период. Измерение этих расходов — и понимание того, что ими движет, как они распределяются среди населения и как они соотносятся между странами — является основой экономики здравоохранения и дискуссий о доступности и ценности систем здравоохранения.

Definition

Расходы на здравоохранение — это сумма затрат на товары и услуги здравоохранения, осуществляемых правительствами, страховщиками, домохозяйствами и другими плательщиками, обычно измеряемая для определенной группы населения за определенный период и часто выражаемая на душу населения или в виде доли валового внутреннего продукта.

Scope

Эта тема охватывает определение и измерение расходов на здравоохранение, различие между объемом и ценой как факторами, определяющими стоимость, высокую концентрацию расходов среди меньшинства дорогостоящих пациентов, а также то, что межстрановые сравнения показывают о расходах и их результатах. Это описательный и аналитический справочник, а не рекомендации по управлению расходами отдельного человека или учреждения.

Core questions

• Как определяются и измеряются расходы на здравоохранение, и как они сравниваются между системами?
• Обусловлен ли рост расходов в основном более высокими ценами или большим объемом медицинской помощи?
• Почему расходы так сконцентрированы среди небольшой доли пациентов?
• Что показывают межстрановые сравнения о том, сколько страны тратят и что они получают?

Key concepts

• Общие и подушевые расходы на здравоохранение
• Расходы на здравоохранение как доля ВВП
• Национальные счета здравоохранения
• Цена против объема (использования) как факторы затрат
• Концентрация расходов среди дорогостоящих пациентов
• Административные расходы
• Рост затрат и сдерживание затрат
• Расходы из собственного кармана

Mechanisms

Общие расходы можно разложить на количество использованных услуг и цену, уплаченную за услугу, поэтому две системы могут достигать схожих расходов за счет очень разных комбинаций объема и цены. Расходы также поразительно сконцентрированы: во многих группах населения небольшая часть людей — часто те, кто страдает серьезными или хроническими заболеваниями — составляют подавляющее большинство затрат в течение данного года. Сравнительные анализы используют стандартизированные отчеты для выражения расходов на душу населения и в виде доли национального дохода, что позволяет сравнивать системы; такая работа показала, что различия в расходах между странами с высоким уровнем дохода в значительной степени обусловлены ценами и административными расходами, а не объемом используемой медицинской помощи.

Clinical relevance

Структура расходов определяет доступные ресурсы для оказания медицинской помощи и выявляет области, где расходы сконцентрированы, например, среди пациентов со сложными хроническими заболеваниями. Эта тема описывает, как расходы измеряются и распределяются на системном уровне, и не является основой для индивидуальных клинических или финансовых решений.

Epidemiology

Расходы на здравоохранение в странах с высоким уровнем дохода в долгосрочной перспективе росли быстрее, чем национальный доход, и сильно различаются между странами, при этом Соединенные Штаты являются исключением по расходам на душу населения. Внутри групп населения расходы постоянно сконцентрированы: небольшой процент людей составляет примерно половину расходов за год, что неоднократно подтверждалось данными национальных опросов.

Evidence & guidelines

Межстрановые сравнительные исследования с использованием гармонизированных данных показывают, что Соединенные Штаты тратят значительно больше на душу населения, чем сопоставимые страны, в основном из-за более высоких цен на труд, фармацевтические препараты и административные расходы, а не из-за более широкого использования услуг. Анализы концентрации расходов с использованием данных национальных опросов подтверждают ее постоянную асимметрию. Это обсервационные, основанные на учете данные, а не экспериментальные.

History

Систематическое измерение расходов на здравоохранение развивалось параллельно с национальным учетом доходов в середине двадцатого века, что привело к созданию национальных счетов здравоохранения, а затем и международно гармонизированных данных через такие организации, как ОЭСР. Аргумент Рейнхардта и его коллег о том, что «дело в ценах», изменил давние дебаты о том, почему некоторые системы тратят больше, и последующая сравнительная работа продолжала проверять, какая часть вариаций отражает цены по сравнению с объемом.

Debates

Высокие расходы обусловлены ценами или чрезмерным использованием медицинской помощи?

Сравнительные данные объясняют большую часть разрыва в расходах между Соединенными Штатами и другими странами с высоким уровнем дохода более высокими ценами и административными расходами, а не более частым использованием услуг, но относительный вес цен по сравнению с объемом остается предметом дебатов и варьируется в зависимости от категории медицинской помощи.

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

Почему расходы на здравоохранение так сконцентрированы среди небольшого числа пациентов?

Серьезные заболевания распределены неравномерно: в течение данного года небольшая часть людей переживает серьезные острые эпизоды или живет с дорогостоящими хроническими состояниями, поэтому они составляют подавляющее большинство расходов, в то время как большинство людей несут небольшие расходы. Данные национальных опросов показывают, что эта закономерность сохраняется с течением времени.

Почему Соединенные Штаты тратят так много больше, чем другие богатые страны?

Сравнительные исследования показывают, что разница в значительной степени обусловлена более высокими ценами на услуги, лекарства и административные расходы, а не тем, что американцы используют значительно больше медицинской помощи — это суммируется фразой «дело в ценах, глупец».